心血管危重急症超声心动图的应用与临床决策.pptxVIP

心血管危重急症的超声心动图应用与临床决策 北京大学人民医院朱天刚心脑血管疾病的发生率逐年增加，使得心血管危重急症的发生率也相应增加。心血管危重急症起病急，病情重，进展快，死亡率高。临床需要对心血管危重急症进行快速，准确的诊断，做出正确的临床决策，拯救病人的生命。超声心动图，尤其是床边超声心动图由于具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低等优点在心血管危急重诊的诊断和鉴别诊断中发挥越来越重要的作用。有时在心血管危重急症疾病诊断中起到关键或决定性的作用。 心血管危重急症超声心动图适应症 不明原因的晕厥或昏迷不明原因的急性持续性胸痛急性心肌梗塞合并机械并发症急性血流动力学不稳定不明原因的呼气困难急性左心功能衰竭不明原因的晕厥或昏迷急性肺动脉栓塞严重主动脉狭窄肥厚梗阻型心肌病主动脉夹层左房黏液瘤不明原因的急性持续性胸痛急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层食管疾病急性心肌梗死合并机械并发症室间隔穿孔乳头肌功能不全腱索断裂假性室壁瘤急性血流动力学不稳定急性大块肺栓塞急性心肌梗死乏氏窦瘤破裂二尖瓣腱索断裂不明原因的呼气困难急性左心衰竭大量心包积液缩窄性心包炎左侧大量胸腔积液肥厚型心肌病左房肿瘤一、急性心肌梗死 急性心肌梗死超声心动图的主要表现包括以下三个方面：1．急性心肌梗死早期局部心肌收缩功能障碍2．室壁厚度的改变 3．左室收缩功能改变 急性心肌梗死一旦出现机械并发症，将严重威胁到病人的生命，因此快速明确诊断，对于治疗决策有着非常重要的意义。1．乳头肌功能不全 2．腱索/乳头肌断裂 3. 室间隔穿孔 注意事项心功能测量方法学的选择－simpson’s法。二尖瓣脱垂的分区。室间隔穿孔的部位与周围结构的关系。主动脉夹层概 述主动脉夹层 (Aortic Dissection， AD)定义：发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离临床表现：剧烈疼痛、休克、压迫症状、缺血症状以及心功能不全症状等临床特点：起病急、变化快、死亡率高，早期诊断和治疗对其预后非常重要 二 主动脉夹层剥离常见病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死，内膜撕裂，血液进人中层形成血肿。马凡氏综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染、介入治疗等可促发或造成主动脉发生夹层剥离。病理分型 DeBakey 分型: Ⅰ型：起源于升主动脉，其血肿波及至主动脉弓，并常波及至更远部位Ⅱ型：起源于升主动脉，其血肿只局限于升主动脉Ⅲ型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉（Ⅲ a）或腹主动脉（Ⅲ b） Stanford 分型A型：无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。 DeBakey分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Stanford分型 A A B （a, b） 本病的诊断主要依据影像技术，即CT、MRI和超声诊断。超声心动图是诊断主动脉夹层的首选方法 MRI1观察内容:1. 主动脉根部及近端升主动脉; 2. 胸降主动脉(部分病人可观察到); 3. 并发症:心包积液与主动脉瓣返流CDFI 区分真腔与假腔（TL:血流速度快，颜色鲜 艳；FL:血流缓慢，颜色暗淡，有时甚至无 血流信号出现） 并发症: 主动脉瓣返流 升主动脉夹层胸骨旁短轴观：撕裂的内膜将主动脉腔分为真腔（TL）与假腔（FL） 短轴切面上真腔形态相对规则，呈环形；彩色多普勒显示真腔收缩期血流速度快， 颜色鲜亮 TEE能够准确的探查主动脉夹层的入口与再入口 上图为胸降主动脉夹层：可见主动脉腔显著扩张，撕裂的血管内膜将其分为 真、假腔，真腔较小、假腔较大，彩色多普勒可见收缩期血流经入口由真腔 流入假腔假腔血流缓慢、淤滞，可见云雾影或附壁血栓3.1 主动脉壁内血肿（intramural hematoma, ITH） 图中箭头所示局限于主动脉侧壁的血肿，未见撕裂的血管内 膜，血肿回声较均一依据主动脉夹层的起源部位对其进行分型。DeBakey 分型: Ⅰ型：起源于升主动脉，其血肿波及至主动脉弓，并常波及至更远部位。Ⅱ型：起源于升主动脉，其血肿只局限于升主动脉。III 型：由主动脉的左锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉（III a）或腹主动脉（III b） 。Stanford 分型A型：无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。主动脉夹层的超声心动图与临床决策注意事项明确是否有主动脉夹层判断病变范围及类型识别入口与再入口区别真腔与假腔判断假腔中有无血栓形成判断有无主