心衰治疗药物进展.pptxVIP

;重组人脑利钠肽（rhBNP） 奈西立肽（Nesiritide）心活素（国产） 内皮素受体阻滞剂 Tezosentan 血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦（Tolvaptan） 钙增敏剂 左西孟旦（Levosimendan） 肾素抑制剂 阿利吉仑 (Aliskiren) 中药：;3;作用：利尿，减轻前负荷，减少血容量，减轻肺 淤血、减轻外周水肿 原则：1.注意水电平衡 2.药物相互作用 3.根据肾功能选择用药 襻利尿剂：呋噻咪、拖拉噻咪、布美他尼 噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻 其他：螺内酯 等 ;血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦（Tolvaptan）CHF时AVP增加，引起低钠血症和低血容量。 EVEREST研究使用V2受体拮抗剂减轻了患者的水肿，改善了心衰的症状，远期疗效待定 腺苷A1受体拮抗剂 腺苷减少肾皮质血流和抗利尿效应。CHF时腺苷水平升高，损害肾功能。此药能对抗之 ;硝普钠：同时扩张小动脉和小静脉 硝酸酯类：主要扩张小静脉和肺小动脉 ACEI类： 抑制RAS和SNS、扩张小动脉和小静脉 ;;Pharmacokineticsof Nesiritide ;主要终点：与基线比较：给药开始后3小时PCWP的变化和两组受试者呼吸困难症状的变化。 次要终点： 1、各时间点的PCWP和肺动脉压的变化（给药开始后15、30分钟和1、2、3、6、24小时）； 2、给药开始后1和3小时测定心排血量和平均右房压； 3、给药开始后24小时对PCWP、呼吸困难和全身临床状况的作用； 4、安全性评价。;;;多巴胺：兴奋β1受体，增强心肌收缩力，增加CI 收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压 扩张肾动脉，增加肾血流(小剂量) 肾上腺素：兴奋β1，增强心肌收缩力，增加CI 收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压 扩张骨骼肌小动脉：小剂量时兴奋β2受 体，舒张压降低 NA：收缩外周血管,兴奋α受体，升高血压 兴奋β1受体，增强心肌收缩力,增加CI;洋地黄： 抑制心肌细胞膜钠-钾-ATP酶-细胞内钠 升高-促进钠、钙交换-细胞内钙升高- 产生正性肌力作用-改善心功能. 降低SNS和RAS的活性 多巴酚???胺：兴奋α受体，刺激β受体则产生变时和变力的双重作用，增加心率和心肌收缩力 米力农、安立农：抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内 cAMP浓度，增加心肌收缩力; 左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点： （1）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 – 钾通道开放 特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能 ;LIDO研究(Lancet,2002)：用于严重AHF/DCHF ，改善血液动力学效果明显优于DOB，6月死亡率降低(p0.01) RUSSLAN研究(EHJ,2002):用于AMI后AHF,比较安慰剂第14天/半年死亡率下降(p0.01) 围术期低心排(Int Anes Res J, 2007):用于CABG术前EF30%者,比米力侬维持CO更好 改善右心Sys/Dyd功能(Int J Clic,2008): 用于AHF有右心衰者,组织多谱勒/SPAP测量,改善右心功能 ;ACEI/ARB 倍他受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 肾素抑制剂 阿利吉仑 (Aliskiren) 内皮素受体阻滞剂 Tezosentan 能改善心衰的血液动力学,防止左室扩张和肥厚,增加钠排泄 肾上腺髓质素(Adrenomedullin，AM) 扩张血管,利尿排钠，促进血管再生 中性肽内切酶（neutral endopeptidase,NEP） ;17;18;缺血再灌注损伤 能量代谢异常 心室重构 无复流、慢血流 心肌微循环障碍;组方;;——Clinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177–191;动脉狭窄模型AAS 8周观察;芪参益气滴丸组与对照组相比，