嗜酸粒细胞性支气管炎eb教程文件.pptVIP

咳嗽反射 咳嗽中枢 （延髓） 受体 声门、横膈及 其他呼吸肌 ①各类 刺激 ④咳嗽 清除 ②传入 ③传出 ？ 咳嗽反射的解剖学基础 咳嗽感受器 喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维 “咳嗽中枢” 传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓 咳嗽效应器 呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌 传入冲动 同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经 支气管粘膜下腺体 传出冲动 膈 脊髓神经 喉返神经 迷走神经至支气管树 急性咳嗽 ＜3周 亚急性咳嗽 3 ~ 8 周 慢性咳嗽 ＞8周 咳嗽 急性咳嗽的病因 普通感冒 急性气管—支气管炎 亚急性咳嗽常见的原因 1 感染后咳嗽 2 上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome UACS) 3 咳嗽变异性哮喘 CVA 慢性咳嗽病因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95% 慢性咳嗽病因分布 26% 15% 14% 7% 10% CVA EB Combined Unclear PNDs GERC 28% 广州呼吸病研究所钟南山，2002 定义: 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 主要症状：慢性刺激性咳嗽，常是惟 一的临床症状，干咳或咳少许白色黏 液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患 者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较 敏感，常为咳嗽的诱发因素。 嗜酸粒细胞性支气管炎 EB （1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳， 或伴少量黏痰； EB 诊断标准 （2）X 线胸片正常； （3）肺通气功能正常，气道高反应性 检测阴性，PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 ≥3% （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 （6）口服或吸入糖皮质激素有效。 EB 诊断标准 EB 和 CVA 咳嗽变异型哮喘的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效 病程较长者和单纯慢性支气管炎的区 别在于气道内嗜酸细胞增多。 EB 与 慢支 EB 治疗 EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。 吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500ｕg)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 * * * * 病程从 3 周以上至 10 余年不等