嗜铬细胞瘤护理查房(1)教学文案.pptVIP

嗜铬细胞瘤--治 疗 1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发 2.手术治疗：90%以上嗜铬细胞瘤为良性的，只要“条件允许”，手术切除可使绝大多数病例“治愈”，故目前是比较公认的“最有效”治疗方法之一，早期因为对此病的认识不足、手术前准备不充分等，手术死亡率高达45%左右，近年来明显下降，但仍在4%左右；手术方式近年来随着微创手术的开展，腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术也成为一种发展趋势，但大量的手术实践证明腹压增加、肿瘤过大（7cm以上者）及腔镜分离肿瘤对肿瘤刺激时间过长引起血流动力学变化过激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。 Company Logo 并发症的治疗 阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin即可称为高血压危象 当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有： 吸氧； 立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化； 有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。 Company Logo 护理诊断 有生命体征的变化； 疼痛 发热：与吸收热有关； 有体液不足的危险：与禁食、出血有关； 有感染的危险：与留置管道有关； 电解质紊乱：与低钾有关； 焦虑：与长期生病、担心预后有关 Company Logo 哌唑嗪 密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。 应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。　 　 Company Logo 硝苯地平 属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、长效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达)。 目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。 禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。 常见副作用:头昏头胀,头痛,面部潮红,下肢水肿等。 特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持24小时以上。 Company Logo 倍他洛克 此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴奋,减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等症状。 最常用的有倍他洛克(美托洛尔)、心得安(普萘洛尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。 禁忌证:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞,周围血管病。 常见副作用:引起支气管痉挛,心率过慢(50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及Ⅰ型糖尿病慎用。 Company Logo 术后护理 (一)肾上腺危象的观察与护理 双侧肾上腺嗜铬瘤摘除后,肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤,导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象 。主要表现为术后24 h血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。 严密观察血压：行有创血压监测 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规行血压监测 。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足, 回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量性休克,发生心动过速等。 术后及时给予多功能心电监护,常规监测中心静脉压,密切监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化,记录1次/30 min。一旦出现异常,及时报告医生处理。 （二）术后管理——高血压 大约有50％的病人术后仍有高血压，可持续72h以上 原因可能多发是肿瘤没有完全切除、疼痛、低氧及二氧化碳蓄积等 处理：对症处理，或静脉注射扩血管药物 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 查房目的 了解嗜铬细胞瘤的病因； 熟悉嗜铬细胞瘤疾病的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的护理 Company Logo 病情简介 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗及用药指导 心理护理及饮食指导 一般护理手术护理 健康指导 Company Logo 病情简介 吴 ，2011年8月11日9：50入院，2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解，无其他不适。 患者于十年前行“甲状腺切除