嘉定职业暴露后预防培训(程华)知识分享.pptVIP

评估中应注意的几个问题 如果暴露源的艾滋病状态未知，必须要考虑危险因素是否存在 即使信息不全面，也要及时作出判断，不需要等待完整的暴露源艾滋病感染信息（HIV快速检测除外），以免延误处理的最佳时机 评估者决定是否实施暴露后预防，但是否服药是由被暴露者本人决定 虽然暴露后预防用药在72小时内可以实施，但是并不意味其中的任何时间都是有效的，其原则是越早越好。 当被暴露者由于心理矛盾而犹豫服药时，评估者应该鼓励被暴露者立即服药，以后可以再次评估，决定是否继续服药。因为服药时间是PEP成功的关键 药物方案 基本方案 两种抗病毒药物（常使用核苷类逆转录酶抑制剂） 扩展方案 三种及以上药物 基本方案 + 核苷类逆转录酶抑制剂 基本方案 + 蛋白酶抑制剂 基本方案 + 非核苷类逆转录酶抑制剂 基本方案 + 融合酶抑制剂 美国CDC 推荐使用药物目录 ddC 美国CDC 不推荐药物目录 DLV NVP 欧美国家推荐预防性用药方案（2007年） 基本方案 扩展方案增加药物 TDF+FTC AZT+3TC + Lopinavir/r Atazanavir/r Darunavir/r 进行暴露后预防的常见疾病 狂犬病 流感/禽流感 病毒性肝炎 布鲁氏杆菌 艾滋病 ……… PEP为什么能阻止艾滋病的感染 艾滋病病毒的感染机制 艾滋病病毒的生活史 动物实验 基于灵长类动物（猴子）实验 流行病学证据 母婴阻断 回顾性的病例对照研究 2天 3-5天 艾滋病病毒通过粘膜进入细胞及全身播散的过程 PEP失败的案例 为什么要实施HIV PEP 不可治愈 进展很快 传染性强，而且有多种途径 一旦感染，终身服药 HIV的高危人群 由于职业原因，能够传染其他患者 是一种有效预防HIV感染方法 美国医务人员发生HIV职业暴露的人群分布 职 业 比 例% 护士/护工 64 医 生 16 其 他 20 美国医务人员发生HIV职业暴露的地点 地 点 比 例% 口腔/实验室/救护车 38 医院 26 门诊/其他医疗场所 20 手术室/产房 10 急诊室 5 美国医务人员发生HIV职业暴露的性质 性 质 比 例% 经皮肤侵入 64 粘膜 20 皮肤破损 16 美国医务人员发生HIV职业暴露的体液种类 体液种类 比例% 血液 56 唾液 16 其他 28 HIV职业暴露的处理程序 受伤部位的紧急处置 风险评估 暴露源 部位 接触方式 程度 决策 是否实施PEP 方案选择 基本方案 扩展方案 定期随访 副反应 抗体检测 全程的咨询服务 受伤部位的紧急处置 伤口 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或流水清洗伤口或污染的皮肤 不要刷洗，针刺的洞口不能吸允 消毒液清洗的有效性缺乏证据， 眼睛粘膜 大量流水和生理盐水冲洗 口腔粘膜 暴露后应立刻吐出，并多次用水漱口 HIV职业暴露的评估要素-1 途径： 经皮肤感染：0.3% (Bell, Am J Med, 1997). 经粘膜感染：0.09%(Ippolito et al, Arch Intern Med, 1993) 危险因素 可视带血设备：OR=6.2 用于动静脉的采血设备：OR=4.3 深部损伤：OR=15 病毒载量（1500拷贝）：OR=5.6 体液 确定有传染性：血液，组织，精液，阴道分泌液，乳汁 可能有传染性：脓液，脑脊液，羊水，心包积液，腹腔积液，胸腔积液，关节腔积液 无传染性：尿液，粪便，鼻涕，唾液，胃分泌液，痰，眼泪，汗液，呕吐物 HIV职业暴露的评估要素-2 不同暴露途径的艾滋病感染风险 途径 感染风险（10,000次暴露） 输血 9,000 静脉吸毒共用注射器 67 被动性肛交 50 经皮侵入性针刺 30 被动性阴道性交 10 主动性肛交 6.5 主动性阴道性交 10 被动性口交 1 主动性口交 0.5 评估中重要的概念 HIV阳性（类型1）：暴露源没有艾滋病症状，或者病毒载量小于1500拷贝； HIV阳性（类型2）：暴露源有艾滋病症状，或者是艾滋病病人，或者病毒载量超过1500拷贝，或者处于急性血清阳转期 评估中重要的概念 经皮肤侵入性暴露 轻度：实心针头，受伤较浅 重度：大的空心针头，受伤部位较深，能见到血液，用于动、静脉的设备 粘膜（眼结膜，鼻腔，口腔等）或不完整皮肤暴露 少量：几滴 大量：体液溅出 不完整皮肤暴露 皮肤炎症 皮肤擦伤 开放性伤口 HIV暴露评估及方案选择 暴露源状态 暴露类型 HIV阳性(类型1) HIV阳性(类型2) HIV状态 未知 暴露源 未知 HIV阴性 经皮肤侵入性暴露 轻度 基本方案 扩展方案 不需要/基本方案* 不需要 重度 扩展方案 扩展方案 粘膜暴露或非完整皮肤暴露 少量 基本方案 基本方案 不需要 不需要