嗜酸性粒细胞增多症课件说课讲解.pptVIP

嗜酸性粒细胞增多的主要原因有:;6、恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等 7、嗜酸性粒细胞增多综合症和嗜酸性粒细胞白血病 8、其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等 9、炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎（Churg Strauss Syndrome） ;鉴别诊断：;一、肺吸虫病 肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染。肺吸虫又称并殖吸虫。人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。 1．临床表现　本病的潜伏期3-6个月，肺吸虫成虫在人体内寿命一般为5-6年。由于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化 （1）呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。其次胸痛，常伴胸腔积液 。 （2）腹部症状：腹痛、腹泻比较多见，有时也出现恶心呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝肿大、肝功能异常较为常见 。 （3）神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪等 。 （4）皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及。 ;2．实验室检查 　　(1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。 　　(2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。 　　(3)免疫血清学诊断： 　　①皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98.3％～100％，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000～600 000，其特异鉴别率接近100％。 　　②补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90％～100％。 　　③间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。 ;3．X线检查 肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。 4．活体组织检??? 皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。 ;二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 是一组原因不明，以嗜酸性粒细胞增高1.5×109/L，持续6个月以上，除计数增高外可以出现形态异常；伴有一个或多个内脏器官浸润及功能损害得综合症。 三、嗜酸性粒细胞白血病 尚无统一诊断标准，属罕见类白血病，血象和骨髓象中均可见幼稚嗜酸性粒细胞，并伴器官浸润。;四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎;传染源：主要是蜗牛类，如福寿螺、褐云玛瑙螺 传播途径：经口感染，半生吃或生吃含感染期幼虫的螺、淡水虾、蟾蜍及蛙等，喝经过幼虫污染的生水，都有可能感染该病，而目前发现的病例主要是吃过福寿螺的人群。 ;临床表现;诊断标准;①流行病学史：多有生吃或半生吃螺的经历； ②症状和体征：有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现； ③实验室检查：脑脊液白细胞数增高，其中嗜酸性粒细胞超过10%； ④免疫诊断：用ELISA（酶标）或IFAT（间接荧光抗体）法检测血液及脑脊液中抗原或抗体阳性。ELISA法具有较好的特异性、敏感性，是目前较常用辅助诊断方法； ⑤脑脊液中找到幼虫或发育期的成虫是确诊的依据，但一般检出率不高 ;五、Churg-Strauss综合征;症状体征： 呼吸道过敏史，有过敏性鼻炎，鼻息肉，哮喘，血嗜酸粒细胞增多，组织内嗜粒细胞浸润，表现为一过性肺浸润及胃肠炎，全身性血管炎。 典型病理改变：（1）组织及血管壁大量的嗜酸性粒细胞浸润；（2）血管周围的肉芽肿形成；（3）节段性纤维素样坏死性血管炎。 ;实验室检查 (1)外周血嗜酸性粒细胞增高， 一般在1.5×109/L以上，此为CSS的特征性指标之一 （2）血清中IgE升高，随病情缓解而下降 （3）病情活动时，ESR、CRP、丙种球蛋白升高、补体下降以及RF阳性，但滴度不高 （4）约 70%的患者ANCA阳性，主要是MPO-ANCA(P-ANCA)。 （5）尿检主要是血尿和蛋白尿，可伴有管型 ;变应性肉芽血管炎的分类诊断标准如下：;谢谢！;?结束语