医院医保办工作职责.pdfVIP

医院医保办工作职责 1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作， 负责医院医保工作 的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。 2. 医保办日常管理工作范围： 医农保病人的门诊管理、 住院管理、 转院管理、 医疗事故管理、药品管理、特殊检查 (用药 )审批、超定额非常规病人审批、财务 核算、计算管理等及 其他 与医保工作有关的事务 (如医保政策宣传、解释 ) 。 3.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要 避检查人、证、卡 ,相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保 IC 卡， 并通报市医保处。 4.严格执行医保病人首诊负责制， 坚持因病施治， 做到合理检查、 合理治疗， 杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指 征。 5.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象， 把医农保服务纳入科室或个人年度考核， 采取奖优、 罚劣。并根据违规事情造成 的影响大小，实行一票否决。 6.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置 大病医疗保险政“ 策宣传栏 ”和大病医疗保险投诉箱 ”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人 员对医保西策和 三目录“ ”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收， 使医农保病人满意在我院。 7.加强与市医保处的协商沟通工作， 及时传达市医保处的相关文件和信息动 态，收集上报医农保病人的想法和疑惑， 做到让政府满意、 群众满意、 医院满意。