2021年药理学第二十六章《治疗心力衰竭的药物医学》教学PPT课件.pptVIP

不要将 Entresto 与任何血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂类药物同时使用，会增加血管紧张素的风险。 当在 Entresto 与一种 ACE 抑制剂之间进行切换时，两种药物的使用应该间隔 36 个小时。 妊娠妇女应尽可能中止 Entresto 的使用。 适用人群为心功能分级为II-IV（NYHA class II-IV）的中度至重度心衰患者 应用ACEI治疗效果不佳且症状无缓解的患者， 该药通常是与其他心衰药物联用， 以取代血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或其他血管紧张素受体阻断剂（ARB）。 Entresto 最常见副作用有低血压、高血钾及肾功能变弱（肾损伤）。 临床应用 三、抗醛固酮药? CHF时血中醛固酮的浓度可明显增高达20倍以上 保钠排钾； 尚有明显的促生长作用； 特别是促进成纤维细胞的增殖； 刺激蛋白质与胶原蛋白的合成； 引起心房、心室、大血管的重构； 加速心衰恶化； 阻止心肌摄取NE，增加心衰时室性心律失常和猝死的可能性。 醛固酮 常规治疗的基础上 螺内酯（spironolacton） * 第三节 利尿药 利尿药治疗CHF的作用机制 利尿药 利尿药 血容量 前负荷 心输出量 缓解动脉缺血症状 水钠排泄 血管壁中Na+ Na+-Ca2+交换 胞内Ca2+ 后负荷 室壁张力 ，耗O2 ，心输出量 ， 减轻静脉淤血症状 * 第四节 β肾上腺素受体阻断药 目前认为可应用于舒张功能障碍型心衰（扩张型心肌病），但禁用于严重收缩功能障碍型心衰。β受体阻断药与ACEI合用尚能进一步增加疗效。 作用机制 β受体阻断药 拮抗交感活性 儿茶酚胺毒性 Ca2+内流 能量损耗及线粒体损伤 阻断心脏β受体 减少肾素释放、抑制RAAS 上调心肌β受体数量 改善β受体对儿茶酚胺的敏感性 抗心律失常与抗心肌缺血作用 降低CHF病死率和猝死率 * 正确选择适应证。? 长期应用。 应从小剂量开始。? 应合并使用其他抗CHF药。 严重心动过缓、严重左室功能减退、明显房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘者慎用或禁用。 β受体阻断药对扩张型心肌病及缺血性CHF，长期应用可阻止临床症状恶化、改善心功能、降低猝死及心律失常的发生率。 β受体阻断药 临床应用 注意事项 01 02 03 04 05 * 第五节 正性肌力药物 一、强心苷类 黄叶夹竹桃 洋地黄 苷元: 甾核和不饱合内酯环结合而成，是强心苷的基本结构，是其具有强心作用所必需的结构。 强心苷（cardiac glycosides）是一类具有强心作用的苷类化合物。可供使用的制剂有地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、毛花苷丙（cedilanid）和毒毛花苷K（strophanthin K）。临床常用的为地高辛。 强心苷 苷元 糖 * （四）对血管的作用 （二）对神经和内分泌系统的作用 （三）利尿作用 （一）?对心脏的作用 正性肌力作用（positive inotropic action） 减慢心率作用（负性频率，negative chronotropic action） 对传导组织和心肌电生理特性的影响 一、强心苷类 【药理作用及机制】 01 02 03 * 治疗心力衰竭? 治疗某些心律失常 （1）?心房纤颤 （2）?心房扑动 （3）?阵发性室上性心动过速 一、强心苷类 临床应用 01 02 * 是强心苷最严重、最危险的不良反应，约有50%的病例发生各种类型心律失常。 （2）?房室传导阻滞 （3）?窦性心动过缓 （1）?快速型心律失常 胃肠道反应? 一、强心苷类 【不良反应】 主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。 心脏反应? 是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。 中枢神经系统反应? * 二、非苷类正性肌力药 （一）儿茶酚胺类 【作用机制】 主要激动 DA 受体和 α 受体、β 受体而起作用。 小剂量：主要激动 DA受体→肾血流量增加→排钠增多。 稍大剂量 ：激动 β受体→心肌收缩力增强 大剂量：激动 α受体→ 外周阻力增强 【应用】 心衰时宜用小剂量，静脉滴注用于急性心衰。 多巴胺 * 二、非苷类正性肌力药 （一）儿茶酚胺类 多巴酚丁胺 【作用机制 】 主要用于对强心苷反应不佳的严重左心室功能不全和心肌梗死后心功能不全者，但血压明显下降者不宜使用。 激动心肌β1受体→正性肌力作用→ CO↑ →明显的强心作用。 激动血管β2受体→ 血管扩张→ 降低外周阻力→降低后负荷。 【应用】 异布帕明 与多巴胺相似。