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医院感染风险评估表2 ____________科2013年医院感染风险评估表 总评危险性评价 准备程度 价积可能性打分 结果严重度 需要准备 准备完毕 分高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 难 中 易 评准，评价备危害的识别 = 价积积积× = × 分×分 分 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 准备 积 分， 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI ? ? 3 ? ? 4 12 创伤骨科手术SSI ? ? 9 ? ? 3 27 关节骨科手术SSI ? ? 8 ? ? 3 24 开颅手术SSI ? ? 12 ? ? 3 36 普外手术SSI ? ? 2 ? ? 3 18 妇科手术SSI ? ? 2 ? ? 4 8 产科手术SSI ? ? 4 ? ? 4 16 门诊手术SSI ? ? 1 ? ? 4 4 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 ? ? 3 ? ? 3 9 导尿管相关感染 ? ? 6 ? ? 3 18 呼吸机相关肺炎 ? ? 6 ? ? 6 36 多重耐药菌，MDROs， MRSA ? ? 6 ? ? 6 36 1 VRE ? ? 2 ? ? 6 12 产ESBL革兰阴性菌 ? ? 9 ? ? 6 54 PDRPA ? ? 6 ? ? 6 36 PDRAB ? ? 6 ? ? 6 36 呼吸系统相关的 TB ? ? 4 ? ? 4 16 流感 ? ? 4 ? ? 4 16 水痘 ? ? 6 ? ? 4 24 环境有关的 侵入性霉菌感染 ? ? 4 ? ? 2 8 基建/装修 ? ? 6 ? ? 2 12 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 ? ? 6 ? ? 6 36 隔离卫生的依从 ? ? 4 ? ? 4 16 医院感染的报告 ? ? 4 ? ? 6 24 暴发的预防与调查 ? ? 6 ? ? 6 36 医护人员乙肝疫苗注射率 ? ? 6 ? ? 4 24 血源性感染的防护 ? ? 6 ? ? 4 24 血源性感染的控制 ? ? 6 ? ? 4 24 突发事件的准备 ? ? 3 ? ? 4 12 所需要准备程度: 分数，score， 等级(Rating) ?2 低 3-5 适中 ?6 高 注意:所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 2 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 患者、医务人员、医疗器械、医院环境,空气、物表、1. ?医务人员着装及防护 地面、围帘、床间距,、药物、辅助检查、探视者、重点环节 2. ?手卫生依从性和正确率 感染源不明 ,感染源、3. ?入室探视者的依从性 感染途径及4. ?层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医易感人群, 5. ?有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 疗器械,侵入性操作,等 6. ?患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 1. ?输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、 胃管、各种引流管等 重点人群 高龄75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、2. ?体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 ,年龄、 糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌3. ?低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 疾病、治疗, 症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 4. ?自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. ?应激状态 1. ?环境污染 2. ?层流净化维护管理 高危因素 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、3. ?身体其他部位有感染灶 ,微生物、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿4. ?SSI危险指数、?类手术切口 病人的易感瘤化学治疗、免疫抑制剂 5. ?中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机 性、环境因布局流程 6. ?气管插管、气管切开 素、细菌耐细菌定植及多重耐药 7. ?低体温 药, 医疗废物管理 8. ?耐药菌定植污染 9. ?引流管的密闭性、抗逆流设置等 10. ?医疗废物分类、交接 3 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责部门、人员 ? 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 科主任、护士长、院感质控人1、提高手卫生依从性 ? 宣传手卫生相关知识、制度、措施 员 ? 定期进行手卫生依从性调查并反馈 (1) 定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握 科主任、护士长、监控医生及2.严格医疗废物管理 (2) 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 监控护士、全科医务人员 监测计划1(重症医学科，以下简称ICU) 目 的 项 目 执行措施 资料来