局解实习报告.docxVIP

笔 记 时间： 2016年 4月 30日 记录者： 14 临本一班 46 号、李莹莹 精选文库 精选文库 PAGE PAGE # 时间：2016年4月8日~2016年4月18日 天气：阴至晴操作人数：每次两人 天气：阴至晴 操作人数：每次两人 操作者： 4月6日，第六周，周三，五六节，持刀人 4月8日，第六周，周五，七八节，持刀人 4月13日，第七周，周三，五六节，持刀人 4月18日，第八周，周一，七八节，持刀人 4月22日，第八周，周五，一二节，持刀人 4月26日，第九周，周二，七八节，持刀人 4月27日，第九周，周三，五六节，持刀人 56.57，张建龙，钱均霖 （图一，图二） 58.60覃栩，潘燕红（图三，图四） 63.73华倩，蒋婧（图五、六、七、八） 64.65刘洁洪，张传威（图九 ~图十六） 66.67曹茵茵，陈玉梅（图十七 ~图十九） 68.69温楚滢，吴紫莹（腹腔） 70.79何嘉源，黄洁恩（腹腔） 实验前解剖器械清点： 分组：A2 持针钳 1 弯止血钳 3 刀柄 2 直止血钳 3 刀片 2 尖镊 3 尖手术剪 1 无齿镊 2 钝手术剪 1 有齿镊 2 本次目标： 一、上肢的解剖操作 （一） 胸部 解剖浅层结构：（1）解剖男性胸部皮肤浅筋膜；（2）解剖肋间神经前皮支； （3）解剖肋 间神经外侧皮支； 解剖深层结构：（1）找出锁骨上神经；（2）找出头静脉；（3）暴露胸大肌；（4）观察 穿过的神经及血管；（5）解剖穿胸小肌上缘的主要结构； （6）解剖胸小肌表面及下缘的结 构；（7）解剖肋间内肌和肋间外肌；（8）观察相应的血管及神经 （二） 胸部内脏 解剖浅层结构：（1）开胸；（2）取肺（3）观察肺部架构和分段；（4）观察肺部相应的血管和 神经；（5）取心；（6）观察心脏架构及相应血管及神经 本次实验操作完成情况： 可见：浅筋膜、头动脉、锁骨上神经、腋间神经外侧皮支、胸大肌、前锯肌、肋间外肌、 肋间内肌、肋间神经、肋间后动脉、胸廓内动脉、胸廓内静脉、肺部结构、心脏结构、腹直 肌等。 实验后解剖器械清点： 分组：A2 持针钳 1 弯止血钳 3 刀柄 2 直止血钳 3 刀片 2 尖镊 3  I尖手术剪 1 无齿镊 2 钝手术剪 1 有齿镊 2 胸壁浅部解剖 目的：暴露胸部浅层结构、胸部上肢肌（胸大小肌、前锯肌）找出穿过锁胸筋 膜的血管神经 图一取自视频截图 尸体仰位，做如下切口： （1） 胸前正中切口：自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突 （2） 胸上界切口：自正中切口中端向外沿锁骨切至肩峰 （3） 胸下界切口：自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线 4） 胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕，继续向外 上方切至腋前线上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、 中1/3交界处, 然后折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘。 图二：浅筋膜 为向外翻开皮肤，可见浅筋膜。由于胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前面的 乳头的皮肤，所以在操作过程中更加注意在这些部位下刀的深浅，以免损害深层结构。 翻开皮肤后，本应该在浅筋膜表层找到浅层的神经和血管，但是由于下刀没有控制好， 导致难以发现。 图三：肋间神经前皮支 在胸骨外侧缘处，仔细分离，可以看到细小的神经，此为肋间神经前皮支，其 是由肋间神经发出的，分布于胸前区内侧部的皮肤。由于此具尸体为男性，推 断此为第3肋间前皮支。由于手术操作不当或者没有仔细分离，我组只找到一 根神经。 图四：腋间神经外侧皮支 在锁骨中线附近纵形切开浅筋膜，向外侧翻起至腋前线， 可见肋间神经外侧皮 支。肋间神经在腋前线附近发出外侧皮支， 分布于胸外侧区和胸前区外侧皮肤。 图五：头静脉 向外翻开皮肤直到腋中线， 保留乳头和乳晕，在三角肌胸大肌间沟处划开皮肤, 可以看到有头静脉。 图六：胸大肌 分离胸大肌，在胸大肌起点附近，切断胸大肌纤维，把胸大肌向外侧翻起，可见 胸小肌，锁胸筋膜，前锯肌。但由于操作问题，没有拍到胸小肌等结构。锁胸筋 膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜， 胸肩峰动脉的分支和熊外侧神经 穿过该筋膜，分布于胸大、小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋 淋巴结。 胸壁深层解剖 目的：暴露胸壁深层的肌肉、血管、神经。包括肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、 肋间神经及其伴行血管，胸廓内动脉及其分支。 图七：肋间神经、肋间外肌 向外翻起已经解剖过的胸大肌、胸小肌。将前锯肌的肌齿从肋骨表面逐个剥离。 可见肋间外肌，剥离可见肋间内肌，切开肋间内肌，可见胸内筋膜和肋间神经。 图八：肋间后动脉 肋间后动脉和肋间后静脉与肋间神经伴行，位于肋间内肌和肋间最内肌之间。 但是由于我们在手术过程中没有使用剪开此处的肋骨，所以没有办法找到肋间 后静脉和肋间神经。 图九胸廓內动脉P胸廓内静脉 图