分娩镇痛讲课医院课件.pptVIP

镇痛药物的配置 0.08% — 0.125% 罗哌卡因 +1-2ug/ml 芬太尼 . ? 首次剂量 10ml ? 持续泵入 5 — 6ml/h ? 单次剂量 2ml/15min ? 32 中心医院东区麻醉手术部 ? 中心医院东区麻醉手术部是设在中心医院 东区住院部，主要承担产科，耳鼻喉科，口 腔科的麻醉手术工作以及产科分娩镇痛工作 33 分娩镇痛的操作规范和流程 34 35 2020/5/23 . 36 呵护母爱 幸福分娩 新乡市中心医院麻醉科 1 ? “ 呵护母爱，幸福分娩 ” 是每一位做母亲的女 性应该享有的权益，也是对全世界女性分娩 人性化关怀的追求 2 产痛有多痛？ 3 产痛有多痛？ ? ? 由于个体的差异，每个 人对疼痛的承受力和感 受也不同。在医学 疼痛 指数 上，产痛仅次于 烧 伤 灼痛，排在第二位。 据统计，对于分娩疼痛， 约有 44% 的初产妇感觉 疼痛难忍，甚至达到 “痛不欲生”的地步。 4 产痛的原因 ? ? ? 1. 子宫 阵发性收缩，拉长或 撕裂子宫肌肉纤维，子宫血 管受压等刺激上传至大脑痛 觉中枢 , 从而使产妇感到剧 烈疼痛 2. 胎儿通过产道时压迫产道， 尤其是子宫下段、宫颈和阴 道、会阴部造成损伤和牵拉， 导致疼痛。 3. 产妇紧张、焦虑、恐惧的 心理会引起体内一系列神经 内分泌反应，而使疼痛加 5 我们的产妇一直在忍耐！ ? ? ? 疼痛的程度和感觉是没有种 族差异的，只是对疼痛的反 应和表达方式因文化背景而 不同 无论你是咬毛巾，咬被子， 咬自己的丈夫都是因为你感 觉到了疼痛，只是中国文化 要求你对痛默不作声。 “生孩子哪有不痛的，坚持 一下，忍耐一 下。。。。。。” 6 7 麻醉医生都做了些什么？ 1847 年 10 月 ,Simpson 医师把三氯甲烷进行 分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志 上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 ? 1853 年，一名英国医生第一次将“笑气”用 于无痛分娩，这个分娩的产妇可不是一般人， 是当时的英国女王。 ? 8 麻醉医生都做了些什么？ ? ? 1938 年美国的 Graffagnino 和 Seyler 行腰部硬膜外阻滞完成 了分娩镇痛。 1961 年 Bromage 证明 了分娩时产痛的脊髓传 入通路，推动了腰部硬 膜外镇痛技术的应用 9 分娩疼痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收 缩及宫颈和子宫下段的 扩张。疼痛部位主要发 生在下腹部和腰部。在 宫颈扩张到 7 ～ 8cm 时 最为剧烈。 10 分娩镇痛国内外概况 美国的分娩镇痛率由 1981 年的 9% ～ 22% 上升 到 1997 年的 21% ～ 50% ， 2000 年以后达到 80% 英国， 1970 年后，分娩镇痛率达 90% 以上。 11 中国分娩镇痛开展概况 我国 13 亿人口的大国，每年出生新生儿人数 约 2000 万，我国的 分娩镇痛率不足 1% ， 剖 宫产率却高达 50% ，而西方发达国家的椎 管内阻滞的分娩镇痛率高达 60% 以上，剖 宫产率却在 20% 以下。 12 剖宫产率居高不下的原因 ? 社会因素 年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属 也不愿意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾 虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪 ”还不如直接手术完事 。 生育政策 二胎甚至是三胎高龄产妇手术风险明显 增高 13 ? 剖宫产 WHY? 14 剖宫产的适应症 1 头盆不称较明显 2 宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或 家属坚决要求手术者。 3 前置胎盘及胎盘早剥 4 软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊 肿、阴道横膈等 15 ? ? 5 重度妊高症、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄 初产、巨大儿和脐带脱垂等。 6 有前次剖腹产史者应根据前次的手术原因、手术 方式和时间一般在术后 3 年以上试产较安全等，进 行全面分析，决定处理方式 。如进展缓慢或无进展 ，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。 16 ? 在中国，很多产科医生认为分娩镇痛就是让 产妇“无痛”，这是非常片面的。无痛分娩 的最大好处就是 减少产妇和胎儿的死亡率和 并发症发生率。 17 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛可真正提高 母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产 妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生 育观念发起的挑战。 18 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程 度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小 与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 19 分娩镇痛的方法 ? 非药物性分娩镇痛法 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩 20 药物性镇痛法 吸入全麻药 ? 静脉麻醉药 ? 椎管内麻醉 ? 局部麻醉 ?