腰椎骨性关节炎中医诊疗方案.pdfVIP

腰椎骨性关节炎中医诊疗方案 一、诊断：（一）疾病诊断 参照《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医 学会，人民卫生出版社， 2009 年。 1 ．典型表现：①多见于中年以上， 经常弯腰的体力劳动者，多伴有腰椎间盘退行性病变。②腰部持续性或 间断性钝痛，出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放散痛。 2 ．查体：关 节突关节局部有固定压痛点，对病变关节突关节局部封闭，数分钟后症 状缓解或消失，腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。 3 ．影像学检查： X 线检查可见椎间隙变窄， 关节突结构紊乱， 关节突关节面骨质密度增高； 局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小。 CT 检查可 清晰显示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现 关节突关节边缘骨刺形成， 间隙变窄， 关节突关节软骨下骨硬化等。 （二） 证候诊断 1. 寒湿阻络证： 腰部冷痛重着， 每遇阴雨天或腰部感寒后加重， 静卧疼痛不减，痛处喜暖。或肢末欠温，食少腹胀；舌质淡，苔白腻， 脉沉而迟缓。 2. 湿热蕴结证：腰部疼痛，重着而热，每于热天或腰部着 热后加重。遇冷减轻，活动后或可减轻，口渴不欲饮，身体困重，尿色 黄赤，或午后身热，微汗出；舌红苔黄腻，脉濡数。 3. 血瘀气滞证：腰 痛如刺，痛处固定，痛处拒按，日轻夜重，或持续不解，活动不利，轻 则俯仰不便，重则不能转侧；常有外伤、劳损病史。舌质暗紫，或有瘀 斑，脉涩。 4. 肾虚证：（ 1 ）肾阴虚证：腰部隐隐作痛，缠绵不愈，腰膝 酸软无力，喜按喜揉，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉 细数。 （2 ）肾阳虚证： 腰痛恶寒， 喜温喜按， 腰膝酸软无力， 遇劳加重， 卧则减轻。常伴有肢寒怕冷，少气乏力，少腹拘急；舌胖，脉沉细无力。 二、治疗方案（一）手法治疗 根据病情和患者具体情况，可选用以下治 疗手法： 1 ．点穴法：以双手拇指指腹前部从肺俞穴开始，顺棘突两侧点 按各俞穴直到膀胱俞。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可 配合局部揉法。 2 ．推压法：用双手掌按压于脊柱两旁，给予一定压力并 推向两侧。双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上腰部棘突开始 按压逐渐向下直至腰骶部。重复 3 ～ 5 遍。 3 ．弹筋法：用拇指及加四指 相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。用此手法更 应注意轻柔。 4 ．揉法：单手张开虎口，以拇指及其他四指分别置于两侧 肾俞穴，轻轻揉按。亦可只用双侧拇指分别按于两侧肾俞穴进行上述手 法。 5 ．侧扳法：取侧卧位，患侧在上。健侧腿伸直，患腿略屈曲。医师 立于病人腹侧，一手置于髂嵴处，另一手放于肩部。使病人躯干扭转到 一定程度，轻轻晃动。待肌肉完全放松时，双手向相反方向同时用力， 可感到腰部有弹响。要注意手法用力轻柔、适度。 6 ．提捏法：用食指和 拇指提捏腰部及大腿后侧肌肉，由上而下，由轻到重，反复数次。可起 到解除肌肉痉挛的作用。 7 ．其他手法，如坐位旋转法等。（二）针灸疗 法采用循经取穴、局部取穴与经外奇穴相结合，达到疏通经络，促进恢 复的作用。 1 ．针刺法：取肾俞、三焦俞、命门、环跳、委中、昆仑等穴， 每次 3 ～ 4 穴，留针 15 分钟，每日或隔日一次， 14 次为一疗程。 2 ．灸 法：直接灸、 艾条灸、 隔姜灸等。 每日或隔日一次， 14 次为一疗程。 （三） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 ．寒湿阻络