B16.1.4 TCD对脑血管痉挛的判断技术.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — B16.1.4 TCD对脑血管痉挛的判断技术 【编号】B16.1.4  【名称】TCD对脑血管痉挛的判断技术  【别名】  【适应证】  蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛，可做TCD检查已作出判断。 【禁忌证】  【准备】  1.遮光检查室，室内保温23～27℃。备好检查床、桌、凳等用具。  2.禁烟、保持空气流通。  3.保证电源供应，使用稳压器，仪器接好地线。超声诊断仪性能稳定。  4.向病人或家属说明检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。 【方法】  1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测每天1～2次，视患者病情采用连续或间断血流速度检测。  2.动态观察脑血流多普勒频谱波峰形态的变化。  3.动态观察血管搏动指数的变化。  【结果判断】  1.双侧半球血流速度升高，无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值＞3，提示血管痉挛的发生。比值越高，痉挛的程度越重。  2.血管痉挛的程度，以MCA为例，轻度：140cm/s＜Vp＜170cm/s；中度：170cm/s＜Vp＜200cm/s；重度：Vp＞200cm/s。  3.血流多普勒频谱峰形尖锐，“D峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变，随血管痉挛的缓解，频谱峰形由尖锐转变为峰融合。  4.血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而改变，PI值可表现为升高—减低—正常的变化过程。  5.血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后4～8天，高峰持续1～2周，3～4周后血流速度恢复正常。  【注意事项】  1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时，所检测的血流动力学指标才有意义。  2.动态观察血流速度的变化，有助于判断血管痉挛。  3.血流速度每天升高50cm/s，MCA与颅外ICA流速比值＞4∶1，提示血管痉挛严重。  4.血管搏动指数升高，血流速度下降，可能提示颅内压增加，脑灌注压减低。  5.脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是相对的半定量指标。