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胃癌术后辅助化疗临床路径 （县医院 2013 年版） 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治 术后（ICD-10 ：43.6；43.99；63.7） 行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -内科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 -肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手 术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -内科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），临《床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规 范》（2012 年），《NCCN 胃癌 临床实践指南》（中国版， 2012 年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者 应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴 结转移、癌面积＞ 5cm、多发癌及 50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III 期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服 单 药化疗。 6.化疗医嘱 (以下方案 选一) 1）DDP+XELODA 3 周 顺铂 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 2）CAPOX 3 周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 3）SOX 3 周 奥沙利铂 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1 替吉奥 40-60mg bid po D1-14 4）替吉奥（S-1） 3 周 S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年 5）卡培他滨 3 周 卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 × 周 24 （四）标准住院日 为 3-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治 术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99； 63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常， KPS≥80 分。 4.无全身化 疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化 疗者可以进入路径。 6.当患者同 时具有其他疾病 诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）1-2 天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质； （3）胸片、心电图； （4）胃镜和/或消化道吞 钡检查、腹盆腔CT 或 MRI 、全身骨显像(可选择 )，和/或消化道 肿瘤标志物； （5）病理学活组织检查 与诊断。 2.根据患者病情，必要 时行超声心 动图、肺功能、PET-CT 等。 3.必要时深静脉置管及 PICC 置管。 4.纠正患者的 贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第 2-9 天。 结合病情给予个体化化 疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反 应。（九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院 处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和 /或并发症，需要进行相关的 诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反 应需要特殊 处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。 5.出现影响胃癌治 疗的合并症，需要进行相关的治 疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。 二、胃癌术后辅助化疗临床路径表 单 适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或 ID 号： 住院号： 住院日期：  年 月  日 出院日期：  年 月 日 标准住院日：3–10天 时间  住院第  1 天 □ 询问病史及体格 检查 主 □ 完成病历书写 要 □ 开化验单及检查申请单 诊 □ 确定诊断、分期 疗 □ 初步确定 诊疗方案 工 □ 告知病情并 签署知情同意 书 作 □ 根据病情需要，完成相关科室会 诊 □ 评估辅助检查结果 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护