股骨干骨折诊疗方案.docxVIP

股骨干骨折诊疗案 一 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断 :参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 1）年龄：不限 2）病史：多有外伤史 3）症状： 局部疼痛，肿胀明显，骨折处压痛，有螺旋、横断、斜行、粉碎及青枝骨折，并在不同的骨折部位，由于受肌肉牵拉力的不同而有不同的成角移位式。可触及骨擦音，功能障碍。 4）X 线摄片检查可明确诊断及类型 2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版 1）年龄：不限 2）外伤后引起大腿部剧烈疼痛，不能站立或行走 3）伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的 移位，出现缩短、成角、和旋转畸形。患处重肿胀，大腿明显增粗，可扪及骨擦音及异常活动。重移位的下 1／3 骨折，可能刺伤腘动静脉而出现腘窝部巨大血肿， 小腿感觉障碍， 足背胫后动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。此外，由于疼痛和出血可能会合并创伤性休克。 4）拍摄 X 光片可明确骨折及分型 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准》 股骨粗隆下骨折 专业资料 股骨干骨折 股骨髁上骨折按照骨折类型分 斜行骨折 粉碎性骨折 螺旋形骨折 开放性骨折 二 治疗案 （一）整复和固定 1.整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复 1.2 对于有移位可先行牵引，待 3-4 天肿胀消减、缩短畸形矫正后， 在运用手法进行整复。 1.2.1 适用于横断、斜形骨折、碎片不多者。 1）．上 1／3 骨折：将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。 2）．中 1／3 骨折：将患肢外展，同时用手自断端外侧后推挤，再以双手在断端前后。外夹挤。 3）．下 1／3 骨折：有两种法。（1)在维持牵引下，膝关节屈曲，并以两手置于腘窝作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤。 （2) 患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上段向远端牵引， 第三助手握踝部向上牵引； 在同时 专业资料 牵引下，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。若股骨干 骨折重叠移位较多，手法复位未能完全矫正时，可用反折手法矫正； 若有斜行螺旋骨折背向移位时， 可用回旋手法矫正， 往往使嵌顿于骨 折断端间的软组织解脱；若有侧移位，可用双手掌指合抱，肌力大的 患者，还可用两前臂或上臂相对夹挤， 术者一臂置于近侧骨折端的前 外，另一臂置手远侧骨折端的后，两手交叉，同时用力，在左右两臂 之间，形成一个钳式剪力，使骨折对位，或纠正骨后或侧移位。 1.2.2 持续牵引复位：此法多用于粉碎、斜形或螺旋骨折。可用皮肤 牵引或骨骼牵引。此类骨折，多不用手法复位，或在牵引过程中，略 加手法复位即可， 然后加夹板固定。 对于粉碎骨折，若碎片分离较重。 可在牵引早期，以两手掌夹挤即可。常见持续牵引复位法有： 1：悬吊牵引，适用于 3 岁以下儿童。 2：水平皮肤牵引，适用于 4～8 岁患儿。 3：骨骼牵引，适于 8～12 岁的，以及成人的骨折。 一，以作牵引穿绳之用。将两髋屈曲 90°，垂直向上，双下肢同时 牵引。重量以患儿臀部离开床 1～2cm 为度。若牵引后骨折处稳定， 对位可，牵引三后，解除牵引改夹板固定。 若牵引后骨折处有侧移位， 可在牵引下用夹板固定，纠正侧移位。维持断端的接触对合，直至愈 合。 ②水平皮肤牵引：适用于 4～8 岁患儿，重量一般 2～3Kg 。上 1／3 骨折，屈膝加大，松弛膝后关节囊，减少远端后移倾向。中 1／3 患 者屈髋、稍外展，在牵引下用夹板固定 4～6，去除牵引，夹板固定 专业资料 至骨折愈合。③骨骼牵引：适用于 8～ 12 岁儿童、治疗与成人相同， 但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，应选在低于胫骨结节下 2～3 横指处，以免损伤骨骺。 2.固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、 手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定 8-12 。伤后一可逐步开展功能锻炼 2.2 待肿痛后改用膏支具。 即长腿膏管理。 这种法适用于股骨中 1／3 部及以下的骨折，以粉碎骨折最适宜。在固定期间，发生有成角后， 可以重新塑形矫正。 2.3 手术固定：股骨干骨折如经过合理的治疗，一般愈合不困难。如 经保守治疗位置满意，则无需手术治疗。但在以下情况，应优先考虑 手术：①重开放骨折，就诊较早者；②合并有神经血管损伤需手术探 查及修复者；③多发骨折， 尤其是同一肢体的多发性骨折；④多发损 伤，为减少治疗中的矛盾者；⑤合并颅脑损伤，病人不能合作，而一 般情况允进行手术者； ⑥骨折端之间嵌夹软组织， 手法复位无法解脱 者。对于手法复位后不能维持理想的位置，或中期出现成角畸形者， 也属于手术治疗之列。 常用的手术法有两大类： 偏心固定及中心固定。 前者如用各种接骨板固定， 后者则为不同类型的髓针。 从力学观点看， 中