我国患者安全文化测评分析.docVIP

我国患者安全文化测评分析 1资料与方法 1．1资料来源与检索策略 以中文关键词“安全氛围”、“安全文化”、“安全态度”及“评价”、“测评”、“评估”、“现状分析”、“分析”计算机检索万方、维普、CBM以及中国知网等数据库，检索时间从1999年1月1日至2014年12月31日。通过查重、阅读文题和摘要，最终阅读全文等步骤，剔除无关文献获得最终纳入文献。 1．2文献筛选及分析指标 文献纳入标准:研究环境设定为医院;针对医务人员进行的患者安全文化测评。剔除标准:综述、理论性研究文章;研究内容与患者安全文化概念不一致;关于评价、测评量表研制。由2名研究人员独立进行文献的阅读与评价，而后交叉核对。如遇到分歧，则进行讨论解决，必要时由课题负责人决定。 2结果 2．1纳入文献概况 初检出相关文献326篇，通过查重、阅读文题、文摘与文章，按照纳入和剔除标准排除无关文献276篇，最终纳入文献50篇，其中期刊论文47篇，学位论文3篇。 2．2统计分析结果 2．2．1文献基本情况 2004年韩光曙探讨了医疗安全与安全文化的关系，提出了安全文化的6个基本要素。但最早涉及到安全文化测评的文献来自于2007年陈方蕾和周立报道的医院安全文化测评的国外进展情况。2008年刘义兰和张亮自制问卷进行患者安全文化调查。自此，关于进行患者安全文化测评的文献逐渐增多。关于患者安全文化测评研究的递增趋势说明国内相关学者逐渐认识到患者安全文化测评对于构建患者安全文化、提高医疗质量的重要作用。50篇文献中，无系统评价文献以及卫生主管部门报告和标准指南，均为观察性研究报告。其中14篇在应用患者安全文化调查问卷时未进行调查量表信效度的检验，研究缺乏科学性和严谨性，其余36项研究调查量表总体信度0．60～0．98，各条目与维度效度0．23～0．89，提示患者安全文化调查问卷设计均有较好的信效度。 2．2．2测评工具选择 国外目前应用较广、发展较为成熟的患者安全文化测评量表主要有4种:美国医疗保健研究与质量机构开发的医院患者安全文化调查表(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS)、美国得克萨斯大学开发的安全态度问卷(SafetyAttitudeQuestionnaire，SAQ)、加州患者安全调查中心开发的医疗机构患者安全氛围调查表(Pa-tientSafetyClimateinHealthcareOrganization，PSCHO)以及英国曼彻斯特大学开发的曼彻斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaP-SaF)。本研究纳入的50篇文献中，选用的测评工具主要分为自制问卷13篇(26%)、改良问卷16篇(32%)、国外问卷的汉化版21篇(42%)3种情况。自制问卷主要是研究者在广泛阅读文献基础上自行设计、并通过专家咨询进行修改;改良问卷主要指在国外已公开使用的问卷基础上，经翻译和专家咨询修订后形成的问卷，如陈方蕾和周立编制的“患者安全文化测评问卷”、郭霞和周卫编制的“中文修订版病人安全态度调查问卷”;国外问卷的汉化版指直接翻译国外量表，如李漓和刘雪琴、周娟等所翻译的“医院患者安全文化调查表”。在改良版问卷中常用陈方蕾版与郭霞版，占到了该类问卷的75%。改良版多以SAQ为基础(14/16)，而在汉化版问卷中，19篇采用了美国卫生保健研究与质量研究所设计的HSOPS。国内尚无课题组利用MaPSaF进行安全文化测评。汉化版HSOPS问卷共12个维度，分别为单位主管领导者重视、组织学习、团队合作、沟通、信息反馈、事后惩罚、人员配置、管理者支持、跨团队合作、传达和交班、患者安全感知、不良事件报告频率。汉化SAQ问卷维度分别是团队氛围、工作满意度、管理感知、安全氛围、压力感知。12篇改良SAQ问卷中有3篇在国外问卷维度基础上加入工作条件维度，其余9篇均只对条目和表达方式进行相应的改动，2篇改良PSCHO问卷也只在条目和表达方式上进行删改。13篇自制问卷中维度从4～9个不等，其中问卷设计中加入不良事件上报维度的有9篇(69%)、沟通和协作维度9篇(69%)、领导者重视7篇(54%)、交接班3篇(23%)，另外少数调查量表将学习型组织、医院规章制度以及患者参与作为单独的维度加入患者安全文化调查量表的维度中。 2．2．3研究人员特征 50篇文献中研究者从事护理相关工作人员42篇，而医疗管理者或医师仅为8篇(16%);33篇(66%)以护理人员作为研究对象，17篇(32%)以全体医务人员作为研究对象，未见单独以医师为对象的研究;从地域分布看，研究者分布在16