深静脉血栓形成干预策略.pptxVIP

深静脉血栓形成干预策略骨三科 谢秀霞你知道发病率有多高呢？你见到过这种疾病吗？对人体有哪些危害呢？你知道如何治疗吗？你知道如何预防吗？ 治疗及预防措施 临床表现及诊断 深静脉血栓发生现状 病理生理及发病原因2341授课内容 深静脉血栓发生现状高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病相关概念 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是创伤患者常见并发症，也是导致围手术期患者死亡的主要原因之一。 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病。静脉血栓栓塞症VTEDVTPTE 深静脉血栓 肺栓塞VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式24 ~ 36 小时血栓形成临床症状20%沉寂的“杀手”肺栓塞住院患者大约 1% 死于PTE90% PTE患者血栓来自下肢静脉80% PTE患者起病时无临床症状2/3 PTE患者死亡在2小时内发生一般内科病人10-26%卒中11- 75%心肌梗死17-34%充血性心衰20- 40%内科重症监护25- 42%不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高下肢血管手术腹部手术关节置换颅脑手术肿瘤手术胸部手术妇科手术小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞PTE:美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡的总数。美国报道50%以上的 DVT 发生并无症状每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)外科手术（美国1990） 妇科手术30% 髋、膝关节置换术 50% 腹部外科20%国外报道：髋部骨折术后DVT发生率46%--60%， PTE发生率为3%--11% 膝关节DVT发生率为10.5% 股骨干骨折DVT发生率30.6% 胫腓骨骨折DVT发生率10.8% 多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期 VTE — 中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期病理生理及发病原因下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。血栓发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉血 流 缓 慢血 液 异 常 内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因静 脉 损 伤Virchow`s triad血流缓慢缺 氧风 险 因 素创 伤特别是重大创伤或下肢损伤主要危险因素制 动手 术下肢瘫痪活动受限肿瘤高龄肿瘤治疗既往VTE史其他危险因素中心静脉置管肥胖妊娠慢性静脉瓣膜功能不全临床表现及诊疗技术诊疗方法静脉造影多普勒超声下肢周径测量D-二聚体下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm血管多普勒超声检查下肢上行性静脉造影静脉顺行造影D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 正常范围 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查(+)(-)(-)(+)D-二聚体检测诊断DVT排除DVT静脉超声检查(-)(+)排除DVT静脉造影诊断DVT排除DVT(-)(+)排除DVT诊断DVT临床表现 疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增