植入式静脉输液港.pptVIP

XIQI 拔除无损伤针封管步骤 患儿化疗间歇期出院回家时需拔除无损伤针。 首先去除无损伤针上方透明敷贴，戴无菌手套，左手拇指、食指固定泵体，将抽有生理盐水的20毫升注射器接头皮针针尾，以脉冲方式冲净输液港内血液或药物成份。 边推注生理盐水边撤出无 损伤针做到正压封管。 输液港抽血步骤 消毒肝素帽尾端。 用20毫升注射器抽血4~5毫升弃去。 用另一10毫升注射器抽血至所需量，血样注入备好的试管中。 用生理盐水脉冲方式冲洗管腔继续输液或封管。 抽血后需更换肝素帽。 植入式静脉输液港的应用 随着医疗技术的发展，新的输液理念逐渐进入我国，在给病人治疗疾病的同时还应不断提高病人的生存质量。PICC在我国已广泛开展，但有许多病人由于血管条件及配合程度的限制，无法从外周静脉插入中心静脉导管，因此我们开展了植入式静脉输液港完成治疗。 植入式静脉输液港简称输液港（Venous Port Access,VPA） 是一种完全可以植入体内的静脉输液器材，可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血样采集，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤，此项技术在国外已有20多年的应用经验。 合理选用血管通道器材 在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成。 多数中、长期导管终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散。 药物pH值和渗透压对静脉的影响 pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 文献表明：450mosm/L 会引起中度 静脉炎 600mosmM/L 则必定引起静脉炎 渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 不同部位血管的血流量 手背及前臂静脉 1 - 95ml/min 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/min 锁骨下静脉 1000 - 1500ml/min 上腔静脉 2000 - 2500ml/min 静脉输液港的适应症及禁忌症 适应症：静脉输液港适宜需长期或反复静 脉输注药物的病人。 禁忌症：任何确诊或疑似感染的病人。 确诊或疑似对输液港的材料有过敏 反应的患者不适宜植入输液港。 材料 三向瓣膜植入式输液港，由硅胶导管和注射座2部分组成，注射座顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅胶导管，根据儿童年龄选择合适的输液港。 静静脉输液港结构 穿刺隔 储液槽 导管锁 三向瓣膜式硅胶导管 穿刺座 植入部位与方法 植入部位 置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉 植入袋约在皮下0.5-2.0cm 植入方法 切开式(Cut Down) 经皮穿刺(Percutaneous) 方法 置管由儿外科医生在手术室进行 儿童选用全麻，用穿刺针自锁骨下缘外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管。 术中备C-臂机，确定导管头端送至上腔静脉。 建立皮下隧道和皮袋，固定输液港的注射座，根据个体差异及性别选择皮袋的位置。 将导管与注射座连接。 护理 术前健康教育 输液港技术是静脉输液的最新技术。 在我国尚未广泛开展，在我院也是新开展项目，家属及患儿对此项技术都不太了解，因此要做好术前健康教育。