中国急性心力衰竭急诊临床实践指南.pdfVIP

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 （2017 ） 心力衰竭 （heart failure ，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈 或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 或）体循环 淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限） 以及液体潴留（外周水肿） 。 急性心力衰竭 （acute heart failure ，AHF ）是指继发于心脏功能异常而迅速发 生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高， 既可以是急性起病， 也可 以表现为慢性心力衰竭急性失代偿 （acute decompensated heart failure ， ADHF ），其中后者更为多见，约占 70% ～80% 。临床上最为常见的 AHF 是急 性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、 结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF 是常见急症， 常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。 AHF 预后很差， 住院病死率为 3% ，6 个月的再住院率约 50% ，5 年病死率高达 60% 。近年来， 绝大多数 AHF 患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的 AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内 外相关学术文献， 反复讨论， 形成具有我国急诊特色的诊治指南， 期望能更好的 指导急诊医师对 AHF 诊治的临床实践。 本指南按国际通用的方式， 标示了诊断方法、 药物和各种治疗方法的应用推荐类 别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和 （或）一致认为有益和有效； II 类为 疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的 IIa 类，尚不充分 的为 IIb 类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水 平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为 A 级，证据来自单项 精品文档 资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 随机对照临床试验或非随机研究为 B 级，证据来自小型研究或专家共识为 C 级。 1 AHF 的病因和诱发因素 新发 AHF 最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等所致的急性心肌细胞损 伤或坏死、急性瓣膜功能不全和急性心包压塞。 ADHF 可以无诱因，但更多地是 由一个或多个诱发因素所引发，例如感染、心律失常、高血压、不恰当地调整或 停止药物（治疗依从性差）等，见病因和诱发因素见表 1。 2 AHF 的初始评估和处理流程 2.1 AHF 的临床表现 推荐意见 AHF 临床表现是以肺淤血、 体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、 体征 [IC] 。 精品文档 资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 ①肺循环淤血的症状和体征 ：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红 色）泡沫痰，肺部湿 音伴或不伴哮鸣音， P2 亢进， S3 或（和） S4 奔马律。 ② 体循环淤血的症状和体征 ：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴 压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。 ③ 低灌注的临床表现 ：低血压（收缩压＜ 90mmHg ）、四肢皮肤湿冷、少尿