创建三级医院总结.docxVIP

九江市第五人民医院 创建三级医院工作总结 自 2007 年 11 月以来，江西省全面启动医院等级评审工作， 2009 年启动了专科医院等级评审工作， 我院党政领导班子高度重视， 立即 决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作， 并积极向市卫生局 提出申报。全院广大职工在院党政班子的领导下， 在专家们的指点下， 认真学习《江西省医院评审标准》 ，对照标准，积极整改完善各项工 作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方 便、价廉的精神卫生服务。现将有关工作情况汇报如下： 一、医院基本情况 我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为 一体的二级甲等医院， 是九江市及周边地区近 600 万人口的精神专科 医疗任务的主要承担者之一。 医院现有员工 346 人，卫技人员 241人， 其中正高 7人，副高 11人，中级 64人，开放床位 400张。设有临床 医技科室 20个，其中重点科室 3个，职能科室 16 个。 医院承担着南大医学院、 九江学院医学院等学校的临床实习及教 学工作。 医院一直以来， 严格遵守医疗机构管理条例、 执业医师法及其他 各项法律法规， 注重医疗安全， 杜绝了重大医疗事故和安全事故的发 生，病人满意率达到 95％以上。 二、举全院之力，全面启动 “三甲 ”医院创建工作 （一）齐抓共管，稳步开展 早在今年 3月份在省卫生厅下发 《江西省医院评审标准 （三级精 神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初 喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”， 强化创建工作 的组织领导工作。 在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下， 全院 职工积极投身到三甲创建工作当中， 确保医院创建三甲有效稳步的开 展。同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担 任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。 （二）对照要求，责任到人 在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院） 》后， 医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组： 管理组、临床组、 医技组和综合组及 31 个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任 务，做到层层落实，责任到人。 （三）广泛造势，突出氛围 充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级 医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分 认识开展这项活动的重大意义， 明确活动的具体要求， 把握活动的精 神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。 三、夯实基础，求真务实，全面落实评审标准的各项要 求 （一）管理组 管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分， 医院行政班子分工明确， 团结写作，各职能科室设置合理， 工作有序， 对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达 100％。人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需 要。卫生专业技术人员梯队建设合理， 具有与开展的技术或项目相适 应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管 理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、 医院感染管理委员会、 司法精神病鉴定委员会等 6 个管理委员会人员结构合理， 运行机制良 好，岗位职责落实到位。 遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨， 制定了医院发展、 医 疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划； 健 全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一 系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后 勤保障等工作的开展；健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预 案，信访工作制度，实行院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱， 建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征 询等内容的随访工作； 健全了各类工作人员岗位职责制度； 健全了住 院病历书写质量控制制度， 各临床科室每月对本科病历书写质量进行 检查评价；严格《医师外出会诊管理规定》 ，认真贯彻落实医疗技术 临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好 各项公共卫生工作和传染病报告工作。 综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按 ICD-10 编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内 期刊能涵盖医院所有学科， 重点科室有外文期刊。 建立了独立门户网 站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号 等多项工作。 健全了医德医风建设计划， 经常开展医务人员职业道德教育， 卫 生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医 德医风考评档案齐全。医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经 常开展文艺、体育活动、各类主题教育活动等。每年都要组织职工积 极参加无偿献血， 每年度都对本院职工进行保健体检。 医院未发布任