腹腔间隔室综合征(ACS)：.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 腹腔间隔室综合征(ACS)： 你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：  1.什么是ACS?  ACS是由腹内压升高导致的。表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。缓解腹内压可以纠正器官功能不全。少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。  2.病因以及诱因：  急性腹腔大出血（风险极高）；  后腹膜出血；  使用充气抗休克服；  关腹时腹壁张力高的高危患者；  腹腔手术部位持续出血；  开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；  无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等  3.分型：原发/继发/复发型  4.ACS有何表现？  呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；  肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；  其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。  5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压25mmHg（强烈提示存在ACS）  6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。  非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。  7.处理要点总结：  极早辨别腹内高压可以预防ACS；  腹腔内灌注压（IAPP）的目标值或=60mmHg（IAPP=平均动脉压—腹腔内压）正常腹内压为5mmHg左右，肥胖者稍高；  应避免强制性关闭腹壁筋膜；  在急性复苏期，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是最重要的；  控制损伤的手术包括控制出血和污染，辨别损伤，采用简化的剖腹术。复苏过程中出现难治性低灌注是再次手术的指征；  腹围增加伴高通气峰压和少尿是其常见临床表现；  少尿是其早期征象。强烈建议进行膀胱内压监测；  暂时性关腹是其治疗的重要组成部分。复苏后期，第二期复苏完成后考虑永久关腹。