诊断与治疗--晕厥.pptVIP

2021/9/12 * “先 兆 晕 厥”是一个用于描述晕厥前所有感觉的不精确的术语,不管接下来是否发生意识完全丧失 “神经 介 导 性晕厥”与“反射性晕厥”是同义词,强调了神经系统在晕厥中的作用 “神 经心脏性晕厥”代表推测触发因素来源于心脏的反射性晕厥 “血 管减压性晕厥”表示记录到血管减压的证据而无反射性心动过缓的反射性晕厥 神经性晕厥是“ 反 射 性晕厥”的同义词 2021/9/12 * 谢 谢! 2021/9/12 * 症状和体征可能原因 癫痫 发作后意识模糊超过5min 肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、 面色紫给.癫痈先兆 锁骨下动脉窃血或主动脉夹层 两上肢脉搏或血压不同 心源性晕厥 发生于运动中或卧位 心律失常性 有心悸先驱症状 长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病、肥厚性心肌病 猝死家族史 心理疾病 频繁发作伴有躯体不适,无器心理疾病质性心脏病 2021/9/12 * 临床特点提示血管迷走性晕厥 发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后 长时间站立或拥挤、闷热环境 伴有恶心、呕吐 餐后1小时 劳力后 伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛—舌咽神 经或三叉神经痛） 2021/9/12 * ECG表现（需考虑心律失常性晕厥） 双束 支阻滞 室内传导异常(QBS时限0.12s) 莫 氏11型房室阻滞 无症状性窦性心动过缓(50bpm)或窦房阻滞 预激 波 长 QT间期 伴V1、V3导联ST段抬高的右束支阻滞(Brugada综合征) 右胸导联T波倒置、epsilon波和心室晚电位提示致心律失常性右室 心肌病 提示心肌梗死的Q波 2021/9/12 * ECG表现（诊断心律失常性晕厥） 窦 性 心 动过缓40bpm或反复窦房阻滞或窦性停搏3 sec; 莫 氏II 型或111度房室阻滞; 交 替 性 左右束支阻滞; 快 速 阵 发性室上性或室性心动过速; 起 搏 器 功能失调伴心脏停搏 2021/9/12 * 心肌缺血 E CG 有急性心肌缺血的证据,有或无心肌梗死,有临床症状、无论其发生机制如何,均可诊断心肌缺血性晕厥 机制:心源性-低心输出量、心律失常、 反射性 2021/9/12 * 实验室检查 常用 ECG、超声心动图、颈动脉窦按摩、 Holter、 运动试验、植入性ECG 针对性应用 EEG、CT、MRI、颈部多普勒、心室晚电位、冠脉照影、 2021/9/12 * 颈动脉窦按摩 适 应证和方法 1.颈 动 脉 窦 按 摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者年龄 在40岁以上 2. 颈动 脉 窦 按 摩中必须持续心电、血压监测。按摩时间最短5秒 ,最长10秒。应取仰卧位和直立位两个体位按摩 阳性 标 准 : 按摩 中诱发出症状、室性停搏持续＞3s ec、收缩压下 降＞50mmHg。对于无其他原因可以解释的晕厥 2021/9/12 * 倾斜试验 倾斜试验阳性反应的分类 1型混合型 晕厥 时心 率减慢但不低于40bpm/低于40bpm的时间〈10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降。 2A型心脏抑制但无心脏停搏 心率 减 慢 ,心室率低于40bpm,时间超过10秒,但无超过3秒的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降。 2B型伴有心脏停搏的心脏抑制 心脏 停 搏 超过3秒,血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型血管减压型 晕厥 高 峰 时心率减慢不超过10%.血压下降（收缩压＜70mmHg,和／或舒张压＜50mmHg和／或平均压下降≥25%） 2021/9/12 * 例外1 变时性障碍 倾 斜 试 验中心率无增加(例如比试验前心率增加少于10%) 例外2 心率过度加快 在试 验 开 始直立位时和试验全程中均有心率过度增加,并诱发先兆晕厥,但目前存在分歧意见 2021/9/12 * ATP试验 心电监护下快速弹丸注射20mg 心脏停搏〉6S,或AV阻滞10S异常 可诱发不明原因晕厥患者异常反应,无对照研究 作为最后诊断方法缺乏充分资料 2021/9/12 * 运动试验 适应症 I级:劳力中或劳力后即刻发生晕厥 III级:不适合非劳力性晕厥 诊断 I级:运动中或运动后即刻诱发晕厥,ECG、 血流动力学异常 运动中出现II 度II型、III度AVB,即使无