第25章外阴上皮内非瘤养病变-韦.pptVIP

* 第二十五章 外阴上皮内非瘤样病变 ? . 外阴上皮疾病病理分类 1.皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变(nonneoplastic epithelial disorders of skin and mucosa) ①硬化性苔癣(1ichen sclerosus) ②鳞状上皮增生(squamous hyperplasia) ③其他皮肤病(other dermatoses)病因明确 2.混合性上皮内非瘤样和瘤样病变(mixed nonneoplastic and neoplastic epithelial disorders) 3.上皮内瘤样病变癌前病变(intraepithelial neoplasia) ①鳞状上皮内瘤变(squamous intraepithelial neoplasia) 轻度不典型增生(VIN 1) 中度不典型增生(VIN 2) 重度不典型增生或原位癌(VIN 3) ②非鳞状上皮内瘤变(nonsquamous intraepithelial neoplasia) 派杰病(Paget’s disease) ③非浸润性黑色素瘤(tumors of melanocytes,noninvasive) 4.浸润癌(invasive tumors) 外阴上皮内非瘤样病变 包括：外阴硬化性苔癣、鳞状上皮增生和其他皮肤病 外阴硬化性苔癣和鳞状上皮增生：皮肤粘膜组织发生变性和色素改变的一组慢性疾病 以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征 曾命名为：外阴白斑、慢性外阴营养不良等 病因迄今不明 第一节 外阴鳞状上皮增生 vulvar squamous hyperplasia VSH Pathology 表皮层角化过度和角化不全/棘细胞层不规则增厚/上皮脚向下延伸/真皮乳突轻度水肿，淋巴细胞和少量浆细胞浸润/细胞层次排列保持极性，大小和核形态、染色正常 Clinical Manifestation 1.绝经后妇女较多，生育年龄较少 2.最主要症状外阴瘙难忍的痒 3.搔抓痕、皲裂、溃疡，病损范围不一,常 呈对称性 4.色泽改变早期呈暗红/粉红，晚期角化过 度部位呈白色/失色素 5.皮肤增厚似皮革，色素增加，出现苔癣 样变，亦称慢性单纯性苔癣 Diagnosis ①临床症状 ②查体体征 ③活检病理：唯一的确诊手段（但并不常规活检） 可疑恶变时活检 皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙 Management 1．general management（很重要） ①保持外阴部清洁、干燥， ②禁用刺激性肥皂、药物擦洗， ③避免手搔抓 ④忌辛辣和过敏食物 ⑤宽松、透气内外裤 ⑥恰当应用镇静、安眠和抗过敏药物 2． Medication 皮质激素软膏 止痒 痒基本控制停用 3．operation management 5％外阴鳞状上皮增生可癌变 50％术后远期复发 应以药物治疗为主 手术指征 ①病理证实恶变/恶变倾向 ②长期药物治疗效差/无效 4． laser treatment 破坏2mm深的皮肤层 消灭异常上皮、破坏神经末梢 优点：精确、易操作、破坏性较小、 术后病率低、愈合后瘢痕较少 缺点：远期复发率与手术切除相近 第二节 外阴硬化性苔癣 Vulvar 1ichen sclerosus Introduction 外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病 皮科称为“硬化萎缩性苔癣” 血中睾酮水平低下，局部应用睾酮有效 典型特征： 表皮层：角化和毛囊角质栓塞 棘层：变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少 真皮浅层：上皮脚变钝或消失，在出现均质化 真皮中层：淋巴细胞和浆细胞浸润带 极少发展为浸润癌 Pathology 早期：真皮乳头层水肿，血管扩大充血 *