教师资格认定申请表.doc

教师资格认定申请表 姓 名______________________ 工 作 单 位 ______________________ 户籍所在地 ______________________ 申请资格种类 _____________________ 填 表 时 间 ______________________ 中华人民共和国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或许省级教育行业 部门拟订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或许街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公事员、医生、工人、农 民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1．取得过某种教师资格 2．被撤除过教师资格 3．其他需要说明的情况 七、本表一式二份， 封面及表格第一页由申请人填写， 第二页由教师资格 专家审查委员会和认定机构填写。 姓 名 性 别 民 族 政治相貌 2 寸近期 出生日期 出生地 正面免冠 毕业学校 照片 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地点 邮编 联系电话 电子邮箱地点 申请任教学科（课程） 身份证号码 时 间  本人简历 单 位  职 务  证明人 思想道德 鉴定建议 身 体 和 健康状况 修学教育学（高 等教育学）、教育 心理学（高等教 育心理学）课程 情况 普通话 水平 面 教育教学能力 试 组长（签名） 测试结果 试 讲 组长（签名） 教师资格 公章 专家审查委员会 审查建议  年 月 日 教师资格 公章 认定机构 建议 教师资格 证书号码  年 月 日 备 注