安宁疗护护理——之癌痛管理.pptx

安宁疗护 之癌痛管理 主讲人： 主要内容 安宁疗护起源 圣克里斯多弗安宁院 我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。 ——西西里·桑德斯女士 安宁疗护的概念 基本概念： 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 目的： 缓解疼痛和其他痛苦的症状 提高病人终末期生活质量 病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活 家属的身心健康得到维护和增强 安宁疗护指南症状管理 （一）疼痛 （二）呼吸困难 （三）咳嗽、咳痰 （四）咯血 （五）恶心、呕吐。 （六）呕血、便血 （七）腹胀。 （八）水肿。 （九）发热。  （十）厌食/恶病质。 （十一）口干。  （十二）睡眠/觉醒障碍 （十三）谵妄。  疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状 肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高 癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿 疼痛的定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南 疼痛定义为 ： “疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述” ——疼痛是一种主观感受 病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968 疼痛－第五大生命指征 疼痛被列入五大生命指征 ——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 消除疼痛是患者的基本人权” “慢性疼痛是一类疾病” 疼痛对机体的影响 消化系统 -恶心、呕吐 -消化功能障碍 泌尿系统 -膀胱尿道排尿无力 -反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓ -尿路感染心血管系统 - 交感NS兴奋：血压↑，心率↑ -心律失常 骨骼肌肉系统 -诱发肌肉痉挛 -交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑，痛觉过敏或异常疼 凝血系统(高凝状态) -血小板粘附功能增强 -纤溶功能减弱 免疫系统 -免疫力下降 -肿瘤扩散 疼痛对机体的影响 精神情绪反应 -急性：兴奋、焦虑； -慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢(应激反应) -激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH -负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓ -水钠潴留 -糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑ 增加心肌耗氧 -深部剧痛可兴奋副交感神经 -活动受限，血液粘滞 呼吸系统 -肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓ -呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症 -不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎 癌痛发生的原因 肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛 疼痛分类（生理病理学） 内脏性 躯体性 神经病理性疼痛 钝痛 刺痛 刀割样痛 绞痛 酸痛 麻刺痛 痉挛痛 搏动性痛 伴耳鸣的耳痛 刀割样痛 压痛 电机样痛 定位不准确 定位准确 癌痛规范护理管理流程 评估→实施镇痛→观察记录→健康教育→随访 护士在疼痛管理中的重要作用 癌痛控制的主要环节 护士作用 主动筛查及时发现病人疼痛症状 + 协助痛痛病因的诊断 + 疼痛评估 + 协助癌痛的药物治疗 + 药物治疗的评价（疗效，不良反应） + 药物不良反应的观察，护理 + 心理疏导和支持 + 病人及家属癌痛治疗知识的宣教 + 疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查 美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2018 疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查 疼痛管理的主要环节2--科学全面的评估疼痛 疼痛评估的常态化与精细化 患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并记录 动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应对疼痛患者动态评估率≥90% 对门诊癌痛患者评估率≥95% 实施镇痛 疼痛护士应及时将疼痛评估结果与医生沟通 止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅 止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则” 卫生部“癌痛规范治疗示范病房” 推荐首选的止痛药物：盐酸羟考酮缓释片 首选盐酸羟考酮缓释片的理由 观察记录 药物疗效、不良反应 疼痛动态变化情况 使用《疼痛综合评定表》 阿片类药物不良反应：便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生 预防： 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤