2021年患者跌倒(坠床)危险因素评估记录单.docxVIP

患者跌倒 / 坠床危险因素评估记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 2021 年 3 月修订 评估 病 情 分值 评 估 日 期 项目 年龄 年龄 65-75 岁或≤ 5 岁 1 使用 镇静、镇痛、安眠药 2 药物 降压、降糖、抗惊厥、肌肉松弛类药物 1 活动时需使用拐杖 / 手杖/ 助行器等 2 自理 头晕、虚弱感 2 能力 无自主行为控制能力 3 活动障碍（偏瘫、步态不稳） 4 感觉 视觉、听觉异常 1 身体 轻、中度贫血 2 状况 体位性低血压 1 嗜睡 1 神志 模糊（错觉、幻觉、烦躁） 3 既往史 最近一年内有跌倒、坠床史 2 ≤ 2 分为低度危险、 3-5