支气管哮喘抢救流程.docVIP

通江县中医医院急诊科 李敏 哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽支气管哮喘急诊抢救流程无效呼吸支持（多用于危重患者）?对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气?气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等?尽快请相关专家会诊?如果出现心跳呼吸停止则按框2处理?建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化?监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）?立即进行血气分析、血电解质检测?条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流?脱离可疑过敏源?大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上?吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用?糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d，静脉滴注?氨茶碱0.25g+10%GS40ml iv（缓）（24h未用过者）?注意通畅气道后续治疗?氨茶碱0.5mg/kg/h ivgtt?抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入?硫酸镁：1～2g，静脉缓推（20分钟以上）?肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）?必要时复查血气分析10重度?心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%?PEF：33%～50%?哮鸣音响亮、弥散?大汗淋漓、烦躁不安?端坐（前弓位）呼吸、单字发音?奇脉，矛盾呼吸危重?心率120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、SaO292%?PEF：33%?哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）?嗜睡或昏迷?奇脉消失无上述情况或经处理解除危及生命的情况后有效有效后续处理：反复评估病情变化? 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 支气管哮喘急诊抢救流程 无效 呼吸支持（多用于危重患者） ?对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 ?气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 ?尽快请相关专家会诊 ?如果出现心跳呼吸停止则按框2处理 ?建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量） ?立即进行血气分析、血电解质检测 ?条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 ?脱离可疑过敏源 ?大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 ?吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15～20分钟重复使用 ?糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～500mg/d，静脉滴注 ?氨茶碱0.25g+10%GS40ml iv（缓）（24h未用过者） ?注意通畅气道 后续治疗 ?氨茶碱0.5mg/kg/h ivgtt ?抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 ?硫酸镁：1～2g，静脉缓推（20分钟以上） ?肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次） ?必要时复查血气分析 10 重度 ?心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292% ?PEF：33%～50% ?哮鸣音响亮、弥散 ?大汗淋漓、烦躁不安 ?端坐（前弓位）呼吸、单字发音 ?奇脉，矛盾呼吸 危重 ?心率120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、SaO292% ?PEF：33% ?哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺） ?嗜睡或昏迷 ?奇脉消失 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 有效 有效 后续处理：反复评估病情变化 ?复查血气分析，调整呼吸支持参数 ?抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入 ?硫酸镁：1～2g，静脉缓慢推注（20分钟以上） ?肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 有效 有效 有效 有效 门诊或住院治疗 回家治疗或门诊治疗 恶化 恶化 恶化 17 16 15 14 13 12 11 9 8 7 6 5 4 3 1 入院或监护病房 ?吸入β-受体激动剂 ?吸入糖皮质激素 ?吸氧（选用） ?吸入β-受体激动剂 ?口服糖皮质激素 ?抗胆碱药（选用） 轻度 ?生命体征平稳 ?PEF75% ?呼吸末期散在哮鸣音 ?说话连续成句 ?尚安静/稍有焦虑 ?可平卧 中度 ?心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295% ?PEF：50%～75% ?哮鸣音响亮、弥散 ?说话常有中断，时有烦躁 ?喜坐位 评估要点 ?心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压?呼气流量峰值（PEF）?病史