ARB和ARBHCT在降压治疗中的作用.pptx

治疗目标-所有高血压患者 BP 140/90 mmHg 糖尿病患者BP 130/80 mmHg -控制所有心血管危险因素 ESH - ESC Guidelines, J Hypertens 2003 不同国家高血压控制 (BP140/90 mmHg) 的情况 403020100高血压控制率 (%)美国加拿大意大利西班牙英格兰德国瑞典Wolf-Maier et al, Hypertension, 2004患者 1患者 2患者 3交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量通过四类主要抗高血压药物的交替轮流应用建立抗高血压治疗的最佳方案56 例高血压患者(SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg)1 月患者 1ABCD患者 2BCDAA : 赖诺普利 20 mgB : 比索洛尔 5 mgC : 硝苯地平 (拜新同 LA) 30 mgD : 双氢克尿噻 25 mg + 三氨苯喋啶 50 mg交替 A+B+C+D : n=36在抗高血压药物单独应用时的血压控制率 达到 BP:140/90 mmHg 8060 39%%40200药物单独应用时(利尿剂, b阻滞剂, ACE 抑制剂 或 钙拮抗剂)Dickerson et al, Lancet, 1999剂量递增试验患者数 :205915961062不良反应患者百分数596440-5标准剂量的一半标准剂量标准剂量的两倍钙拮抗剂AT1-受体阻滞剂?-阻滞剂ACE 抑制剂噻嗪类Law et al, BMJ 200370605040302000-5-10-15-20-25安慰30厄贝沙坦: 剂量反应性和耐受性(n=216)(n=357)治疗有反应者*的总体百分数（%）(n=277)(n=539)(n=516)(n=282)(n=641)(n=297)除外应用安慰剂患者，发生不良事件的患者百分数(%)厄贝沙坦 (mg/d)来自安慰剂对照试验的汇总结果.*SeDBP 90 mm Hg 或从基线水平下降 ?10 mm Hg .Man in’t Veld AJ. J Hypertens. 1997;15(suppl 7):S27-S33.肾素-血管紧张素系统肝脏血管紧张素原血管紧张素 I肾脏 肾素 血管紧张素转化酶 (ACE)血管紧张素 IIAT2-受体AT1-受体阻断剂AT1-受体肾素-血管紧张素系统肝脏血管紧张素原血管紧张素 I肾脏 肾素 胃促胰酶血管紧张素 IIAT2-受体AT1-受体 阻断剂AT1-受体血管紧张素转化酶胃促胰酶血管紧张素 I血管紧张素 II胃促胰酶[Pro11D-Ala12] Ang I血管紧张素 II血管紧张素转换酶抑制剂、 胃促胰酶特异性底物[Pro11D-Ala12] 血管紧张素 I在人体手背静脉缩血管反应7 例观察对象测量血管紧张素 I 和 [Pro11D-Ala12] Ang I在手背静脉滴注时的缩血管反应- 6.25 mg 卡托普利应用前后- 安慰剂应用前后- 150 mg 厄贝沙坦应用后Mc Donald et al, Circulation 2001对Ang I 和 [Pro11D-Ala12] Ang I的反应血管紧张素 I[pro-11 D-Ala12] 血管紧张素 I80706050403020100P = 0.0007P = 0.002缩血管反应 % 前 后 安慰剂 前 后 卡托普利 前 后 安慰剂 前 后 卡托普利厄贝沙坦McDonald et al, Circulation 2001联合治疗血压正常患者的百分数药物 A药物 B药物 A + B%0 20 40 60 80 100!Rationale of combination therapy1. Combination of drugs lowering blood pressure by different mechanisms ? antihypertensive efficacy ?2. Complementary actions of drugs from different classes? prevention of counter-balancing mechanisms? antihypertensive efficacy ?3. Lower doses generally needed when two drugs are combined? incidence of side-effects ?low-dose combination利尿剂交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐的总量安慰剂双氢克尿噻12.5 mg厄贝沙坦 300 mg厄贝沙坦 300 mg/双氢克尿噻12.5 mg安慰剂双氢克