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提高麻醉安全与质量措施 【摘要】提高麻醉安全与质量是麻醉医师的职责和使命。近年来，麻醉学新技术新理念不断涌现，持续关注、深入理解这些新理念新技术是提高麻醉安全与质量的可靠途径。与此同时，追根朔源，在新形势下，麻醉医师更应该敬畏职业、增强服务意识，满足人民享受优质医疗的愿望。遵守规范、重视三基是提高麻醉安全与质量的基本途径。当今医学学科发展逐渐细化，加强多学科合作，以患者利益最大化为目标，为患者寻求最佳方案，有利于患者预后。重视用药安全，采取措施，避免麻醉用药错误是保障麻醉安全的基础。 【关键词】职业服务意识；规范化；麻醉学三基；新理念；多学科合作；避免用药错误 2018年8月17号国家七部委联合签发的“关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知”（国卫医发〔2018〕21号，以下简称21号文件）正式对外发布。文中强调加强和完善麻醉医疗服务，是健康中国建设和卫生事业发展的重要内容，对于提升医疗服务能力，适应不断增长的医疗服务需求，满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义；并明确指出要提升麻醉医疗服务能力，加强麻醉医疗质量和安全管理，保障患者安全[1]。 如何把握历史机遇，迎接挑战，做好麻醉工作，首先我们要有职业敬畏感，要有服务意识。医学的核心价值观就是医学与人文的融合，解除人类痛苦，提高人类生命质量，处处体现出对人的关爱[2]。古今中外名医大师无一不有高尚的职业精神。他们对生命充满敬畏和关爱之心，在医学事业上全心投入。以人为本、济世救人、仁爱为怀、淡薄名利、尊重患者、关爱生命、不分贫富、平等医治、谦虚谨慎、博采众长、细辨真伪、精益求精、不畏艰险、全力赴救等医学伦理思想对当代医生仍有重要指导意义[3]。麻醉医生更是生命的守护者，“外科医生治病，麻醉医生保命”。麻醉医师更应该对这份职业充满敬畏感，应该具有更强的服务意识。麻醉医生奋力追求的终极目标就是“无一例患者受到麻醉伤害”[4]。提高麻醉临床安全、提供优质医疗质量是麻醉医师永恒的职责与使命[5]。当今社会人口老龄化严重，疾病谱变化，患者合并疾病更加复杂，外科手术不断发展，种类多，难度大，麻醉医师面临挑战；但近年来麻醉学不断发展，规范化，流程化，学习途径多样化，麻醉学理念不断更新，麻醉技术不断发展，这为麻醉医师增强服务能力，提高麻醉质量提供了切实可行的途径。我院近20个手术工作地点，散布在中心院区以及城市的不同区域，手术室2～18个不等，在人力资源配置上，重视资质管理，三年以上主治医师经核心领导小组评估后，方能派往不同院区轮岗负责，一线医师由转科医师，基地培训医师，进修医师，本院住院医师组成[6]，人员安排同样需要考虑工作地点手术室个数及手术类型特点进行匹配。加强术前访视与评估，提高安全准入。 我院麻醉科团队和临床各专家团队共同制定了《北京大学第三医院择期手术患者院前准备指导意见》，以此为依据术前将平诊手术患者重要器官功能状态调整到最佳，增强围术期安全和降低并发症发生[7]，急诊手术迅速评估，识别风险，积极备术。临床麻醉工作中，遵守科室规范化制度，重视三基，加强学科进展追踪是提升专业服务能力和服务质量的必要途经。基于此，全面掌握患者疾病信息，制定个体化优质麻醉方案，精准麻醉。重视术后镇痛，力求患者平稳舒适度过围术期，为促进术后患者康复做好麻醉环节。“三基”，医学的基础理论、基础知识和基本技能是高等医学院校毕业生必须掌握的。扎实的基本功是接受继续教育的基础[8]。回归基础，夯实基础，我们才能更好的理解学科新进展新理念。近年来麻醉学有很多理念涌入。2011年，美国国家科学院（NAS）、美国国家工程院（NAE）、美国国立卫生研究院（NIH）及美国国家科学委员会（NSB）共同发出迈向精准医学的倡议，提出根据每个患者的个体特征”量身定制”治疗方案。“精准麻醉”的概念随后被提出[9]。麻醉监测技术的发展与完善，为精准麻醉提供了物质基础。不同以往，麻醉医生用经验积累后形成的麻醉理念和操作习惯做麻醉，精准麻醉借助于麻醉深度监测、肌松监测、麻醉气体分析、呼末二氧化碳监测、血流动力学监测、血气分析、血浆胶体渗透压监测、血栓弹力图监测以及可视化技术等手段[10]，强调个体化、量化、精细化管理，通过精准的麻醉实施、麻醉管理、麻醉用药，融入个体化因素去实现麻醉平稳、循环和内环境稳定[9]。精准麻醉的意义在于通过监测患者的全要素，将其控制在正常生理波动范围内，使麻醉逐渐脱离经验的范畴而更加接近科学，逐步达到精确，令实际的安全范围逐步加宽[11]。精准麻醉理念使麻醉更加安全高效，熟练掌握运用各种麻醉学新技术新手段对以麻醉学理论为基础形成的经验麻醉而言，无疑是锦上添花。 “舒适化医疗”理念提倡以患者为中心，提高患者在诊疗过程中生理及心理上的无痛、舒适和