肺栓塞教案课件.pptVIP

肺动脉造影 (pulmonary angiography) 1. 诊断肺栓塞的“金标准” 2. 敏感性 98%, 特异性 95% ～ 98% 3. 属于有创检查 , 应掌握适应证 ? 临床症状高度可疑 PE ，肺通气 / 灌注 扫描不能确诊 , 又不能排除 PE 者。 ? 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA 可作栓塞的定量分析 , 结果与临床严 重程度相关性好 下肢深静脉血栓 DVT 检查 肺栓塞临床可能性測评表（ PTP ） 肺栓塞临床可能性 ( 低度 2.0, 中度 2.0-6.0, 高度 6.0) 分 深静脉血栓的临床症状和体征 不能以其他疾病解释 (:Alternative diagnosis less likely than PE) 心率 100 四周内有制动或外科手术史 既往深静脉血栓或肺栓塞病史 3.0 3.0 1.5 1.5 1.5 病人 咯血 恶性肿瘤 1.0 1.0 合计 临床可能性 ? ? ? 1 误诊漏诊高，不经治疗病死率高，诊断 明确并经过后病死率明显下降 2 临床表现多样性 3 对慢性心肺病，下肢静脉曲张，静脉炎， 手术后患者，如有胸闷，呼吸困难等症 状，应警惕 PE 的发生。 ? ? 4. 完善血气分析、 D －二聚体、心电图、 心脏彩超、核素肺通气／灌注扫描、胸 片、肺 CT 、肺动脉造影等检查协助诊断。 肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”， 但是它属于有创检查 , 应掌握适应证。 5. 临床可能性评分。 4. 可以通过血气分析、 D- 二聚体、心电图、心 脏彩超、胸片、肺 CT 、核素肺通气／灌注扫描、 肺动脉造影等检查协助诊断，是诊断肺栓塞的 ? ? ? ? ? ? 检查 ? 常规实验室检查如胸片、心电图、血 液气体分析、血液生化试验， 纤维支气管镜、 痰细菌培养等。 ? 肺灌注显象。 并发症 合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心 肌缺血和心源性休克 ? 预防 ? ? 预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命 年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩 游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， [3] 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。 肺栓塞 - 内科治疗 ? ? ? 一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法。 ? 肝素。 ? 维生素 K 拮抗剂。 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。。 外科治疗 ? ? ? ? 肺栓子切除术 腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发， 以至危及肺血管床。 除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以 及舒张支气管等对症治疗措施外， 特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。 有致命性出血危险及反复栓塞者，可结 扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。 肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或 血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。 并发症 合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心 肌缺血和心源性休克 ? 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 感谢聆听 ? 感谢 聆听 感谢聆听 THANK YOU SUCCESS 2020/1/2 肺 栓 塞 定义：肺栓塞 PE 栓 栓 子 子 堵塞 肺动脉 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空气栓 栓子 ? 99% 的栓子是血栓。 90% 的血栓来自深静脉血栓（ DVT ） 75% ～ 90 ％ PE 的栓子来源于下肢 DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 ? ? ? 肺血栓栓塞 (PTE) ? ? ? 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理 特征。 PTE 是最常见 PE 。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 静脉血栓形成的条件 ? ? ? ? ? 血流淤滞。 ? 静脉血管壁损伤。 ? 高凝状态。 。 肺栓塞的危险因素 : 遗传性 ( 原发 ) 抗凝血酶缺乏