心肺复苏概述（2010版）.pptVIP

注意事项 除颤1次立即行2分钟CPR再检查心律。 电极板正确放置以保证除颤有效 点击时保证施救者的安全。 评估效果 病人有反应 恢复自主呼吸 大动脉有搏动 唇甲变红润 瞳孔较前缩小 整理床单元，协助病人取舒适的卧位 进一步复苏后治疗 心脏骤停复苏后救治的初期目标 恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。 将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏骤停的复发。 心脏骤停复苏后救治的后续目标 控制体温以促进神经功能恢复。 确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）。 合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。 降低多器官损伤的风险，支持器官功能。 客观评估患者预后。 给予存活患者各种康复性治疗 争 议 1、按压的深度 新指南推荐成人心脏按压深度至少5cm，可以提高除颤成功率与ROSC成功率，因为更好的循环效果 但在临床操作上，此按压深度药因人而异 尽量达到指南要求，但对一些老年人、骨质疏松或瘦弱小者，按压5cm以上极易引起肋骨骨折等并发症 2、骨髓内给药 2010指南推荐儿童、新生儿或者静脉通道不能建立者采用骨髓内给药 虽然多种证据表明骨髓内给药是安全有效的，但此方法在我国国内尚未推广应用 主要是医生/患者在观念上尚未接受 一是对骨质破坏的担心 二是对继发骨髓炎的忧虑 加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。 高级生命支持（复苏后治疗） 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾衰竭 脑复苏 低温对预后的影响 高级心血管生命支持 无脉室速和无脉电活动按照以前统称为电—机械分离：心电图显示有心电活动，但无机械收缩和排血功能 ·方法：一手食指和中指并扰，置于患者气管正中部位，男性可以先触及喉结然后向一旁滑移约2－3㎝，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 胸部按压也就是胸外心脏按压，２００５版Ａ－Ｂ－Ｃ 按压至少１００次／分而不是以前的”大约１００次／分“ 深度5cm以上，而不是以前的4—5cm 清除口腔内的所有异物包括义牙齿等，清除异物用无菌纱布 潮气量：在静息状态下每次吸入或呼出的气体量 2010版心肺复苏不再强调单人（15:2）双人（5:1），统一每按压心脏３０次人工呼吸2次（目前不再主张口对口人工呼吸，用球囊简易呼吸器，挤压球囊２次 ) 用药目的：提高按压时心、脑灌注压和血流量；提高室颤一阈或心肌张力，抑制心室异位心律，纠正心律失常；减轻酸中毒，促使脑复苏。机械通气：气管插管 呼吸机的应用 人工循环：电动自控按压器或开胸心脏按压 除颤是用一定的电流使绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极，并一致发生复极，然后由窦房结或房室结发放冲动下传，恢复有节律的心室收缩。·部位：心尖部在左侧腋中线第五肋间隙，胸骨部在右锁骨下胸骨旁·部位： · 心尖部：腋中线第五肋间隙　　胸骨部：右锁骨下近肩　　 ·能量：200J 1、检查气道通畅，根据血气分析调节呼吸器以维持良好的PaO2\PaCO2及PH。有利于降低颅内压，减缓脑水肿的发展；2.血流动力学的监测，维持学院血压正常和 保障组织器官的灌注良好；3维持循环稳定，保障肾脏的灌注压；4.降温减少O2的损耗，用脱水剂及肾上腺皮质激素（氢化可的松、地塞米松，尽早、短期、大剂量）防治急性脑水肿 主要是在于重视对大脑保护和复苏 心肺复苏概述（2010版） 心脏骤停 ·心脏机械活动突然停止（心音消失、动脉搏动消失） ·患者对刺激无反应（无意识） ·无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停的原因 ·成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见，约81%） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 ·小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺 水、感染、中毒等 心脏骤停类型 4种类型： ·心室纤颤 ·无脉室速 ·无脉电活动 ·心室停搏 动脉搏动的判断 ·1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 ·医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并除颤。 ·颈动脉的位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 时间就是生命 ·心跳停止3秒钟——黑朦 ·心跳停止10秒钟——晕厥 ·心跳停止15秒钟——昏厥或抽搐 ·心跳停止45秒钟——瞳孔散大 ·心跳停止1