妊娠期高血压疾病的护理课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 1 本节内容 ? ? ? ? ? ? ? 2020/3/22 妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 西安交通大学医学院护理系 2 一、妊娠期高血压疾病概述 ? 妊娠期高血压疾病（ hypertensive disorders complicating pregnancy ）是妊娠期特有的疾病， 包括 妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压 并发子痫前期 以及 慢性高血压 。其中前三者以往统 称为妊娠高血压综合征（ pregnancy induced hypertension ， PIH ）。 ? 本病以妊娠 20 周后 高血压、蛋白尿、水肿 为特征， 并伴有全身多脏器的损害 ? 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 3 一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压 国际 分类 标准 子痫前期 子痫 慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 4 二、病因及发病机制 （一）好发因素 ? ? ? ? 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜ 18 岁或＞ 14 岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 5 二、病因及发病机制 ? 营养不良，如贫血、低蛋白血症者 ? 体形矮胖者，即体重指数 BMI ＞ 24 者 ? 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿 及葡萄胎等）者 ? 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期 高血压者 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 6 二、病因及发病机制 （二）病因学说 1 2 3 4 2020/3/22 遗传易感性学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说 西安交通大学医学院护理系 7 二、病因及发病机制 （三）病理生理 ? 全身小动脉痉挛 是本病的基本病理生理改变。 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 8 脑 心脏 肝脏 胎盘 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 肾小动脉痉挛，血流量减少 , 肾缺血缺氧 激活 RAS 系统 血压升高 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 血浆胶体 渗透压降低 肾小球滤过率降低 激活 RAS 系统 水肿 蛋白尿 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 9 三、临床表现 （一）妊娠期高血压 （ gestational hypertension ） ? 高血压： 20 周之前无高血压，而 20 周之后 BP 开始升高≥ 140/90mmHg （间隔 6h ，至少测量 两次） ? 无蛋白尿和水肿 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 10 三、临床表现 （二）子痫前期（ preeclampsia ） 轻度 ? 妊娠 20 周以后 首次 出现BP≥140/90mmHg 但 ＜ 160/110mmHg （间 隔 6h ，至少测量两次） ? 尿蛋白≥ 0.3g/24h 或 (+) （间隔 4h ，至少 测量两次） 重度 ? 收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg ? 尿蛋白≥2.0g/24h 或 (++) ? 在上述两者的基础 上 伴随以下至少一种 临床症状或体征者 (CNS 、眼、肝肾、循 环、血液、妊娠改变 ) 11 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 ? ? ? ? ? ? ? 少尿， 24 小时尿＜ 500ml ； 肺水肿，心力衰竭； 血小板 100 × 10^9/L ； 血肌酐106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血 LDH 升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 12 ? 中枢神经系统功能障碍； ? 精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓 解）； ? 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； ? 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高 2 倍； ? 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出 血或肝破裂； 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 13 三、临床表现 （三）子痫（ eclampsia ） ? 即在 子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷 2020/3/22 西安交通大学医学院护理系 14 三、临床表现 ? 典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊 厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约 1-1.5 分钟， 其间患者无呼吸动作 ③抽搐停止，呼吸恢复，但患