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COPD 急性加重期的治疗 ? ? ? ? ? ? ? ? 确定急性加重的病因及病情严重程度 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药 低流量吸氧 抗感染治疗 糖皮质激素 祛痰药 治疗并发症：呼衰、心衰、肺心病、气胸 64 抗生素治疗 ? 治疗 COPD 细菌感染急性加重的主要措施 ? β内酰胺类 ( 青霉素类、头孢菌素类 ) ；大环内 酯类；氟喹诺酮类等。 ? 痰或气道分泌物培养的致病菌选择抗生素。 ? 无确定病原菌时可经验用药，根据病情选择。 65 皮质激素治疗 ? 途径： 静脉、 口服和吸入。 ? 需住院患者可口服或静脉滴注糖皮质激素， 但要避免大剂量长期应用。 ? 口服泼尼松或静脉甲强龙，疗程５－７天 66 COPD 的预防 ? 避免吸烟：吸烟者应立即戒烟。 ? 避免或减少有害粉尘，烟雾或气体吸入。 ? 预防呼吸道感染 . ? 提高生活水平，避免环境污染。 ? 早期发现，早期干预。 67 复习题 ? ? ? ? ? COPD 的定义 COPD 的严重程度分级，疾病分期 COPD 稳定期的治疗原则 什么是 LTOT 及 LOTO 的指征 COPD 急性加重期的定义 68 69 * 支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而 肺气肿病变较轻。 * 有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 * 体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿， 双肺底可闻及啰音。 * 胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿 症。 * 肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀， 功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO ２ 降低 , PaCO ２ 增加，红细胞压积增高，易 发生呼吸衰竭和 / 或右心衰竭。 32 支气管炎型（或紫绀臃肿型， BB 型 ) 33 肺气肿型（或粉喘型， PP 型） ? 肺气肿较为严重，多见于老年，体格消瘦，呼 吸困难明显，通常无紫绀。 ? 患者常常采取特殊的体位，如两肩高耸、双臂 扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。 ? X 线胸片：双肺透明度增加。 ? 肺功能：通气功能虽有损害，但不如 BB 型严 重，残气占肺总量的比值增大，肺泡通气量正 常甚至过度通气， ? PaO ２ 降低不明显， PaCO ２ 正常或降低。 34 四、实验室及特殊检查 35 肺功能检查 Pulmonary function in obstructive disease Vol. (L) 4 FEV 1 FEV 1 F E F 2 5 – 7 3 2 FEV 1 and FEF 25 – 75% reduced ? Novartis F E F 2 5 % 5 – 7 1 ti o n O b s tr u c 9 8 7 6 5 Time (seconds) Timed vital capacity Obstruction 4 seconds 8 Normal 6 Normal 4 sec 4 3 a l N o r m RV 2 TLC increased largely because of increased RV and FRC. VC usually decreased but may be normal Vital capacity (VC) TLC FRC Residual vol. (IRV) 1 0 Inspiratory reserve vol. (IRV) Tidal vol. (VT) Expiratory reserve vol. (IRV) VC ? 主要检查，用于诊断、 严重程度、预后等判断 ? FEV1/FVC ：评价气流受 限指标，吸入舒张剂后， FEV1/FVC70% FEV1 占 预计值 % 80% ，表示不完全 可逆 F l o w ( L / s e c ) Inspiratory reserve vol. (IRV) Total lung capacity (TLC) Tidal vol. (VT) Expiratory reserve vol. (IRV) Residual vol. (IRV) Normal 4 Obstruction 2 Tidal breathing 8 6 3 4 5 TLC Lung vol. (L) Maximal expiratory flow-volume curves. TLC increased in obstruction but expiratory flow rate decreased. In severe obstruction tidal breathing may coincide with MEFV curve TLC Functional residual capacity (FRC) 5 % Obstruction V o l.