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转移性肝癌（胃癌） 2020/3/28 126 转移性肝癌（乳腺癌） 2020/3/28 127 肝血管瘤 ? 肝内最常见的良性实性肿瘤， ? 多发生在肝包膜附近或肝静脉旁，外形可为类圆形或不 规则形，常有边缘裂开征或血管穿通征。 2020/3/28 128 肝血管瘤 ? 超声表现 ： ? 小血管瘤以高回声多见，大血管瘤低回声较多，常有厚 壁，加压后可变形。 ? 生长速度极为缓慢，彩色多普勒显示内部多无血流信号。 ? 肿瘤内分布均匀，内部回声呈细网格样，管道样结构， 外周有纤细的强回声带，无声晕，后方回声可增强。 ? 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状。 2020/3/28 129 肝血管瘤 2020/3/28 130 肝血管瘤 2020/3/28 131 肝血管瘤 2020/3/28 132 肝血管瘤 2020/3/28 133 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 超声特征 内部回声 内部回声分布 原发性肝癌 小者低回声多见 肝血管瘤 小者高回声多见 小者均匀，较大者不均匀 网络状 边缘特征 后方回声 彩色多普勒超声 边界尚清，周围有暗环 可轻度增强 内部线状、分支状血流 常有 边界清，边缘回声增强 增强 血流较少，周边部为主 少见 肝硬化基础 频谱多普勒超声 动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数 较高 较低 动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性 回声，门脉期和延迟期减 填充增强，门脉期和延迟期呈等 退呈低回声 回声或高回声 134 超声造影表现 2020/3/28 其他肝肿瘤 ? 肝局灶性结节增生 ? 在超声表现上无明显特异性， ? 体积较大时可出现囊性变或液化坏死，形态不规则，对周围肝组 织和管道结构形成明显的压迫和推挤。 ? 彩色多普勒超声表现有特异性，呈中央向外的放射状血流 ，阻力 指数较低， ? 超声造影显示病灶动脉期快速离心性增强，门脉期和延迟期呈高 或等回声改变。 2020/3/28 135 肝局灶性结节增生 2020/3/28 136 肝局灶性结节增生 2020/3/28 137 其他肝肿瘤 ? 肝炎性假瘤 ? 形态不规则，呈哑铃状， ? 彩色多普勒超声显示内部无血流信号， ? 超声造影显示病灶内部始终无增强是其特征。 2020/3/28 138 肝炎性假瘤 2020/3/28 139 其他肝肿瘤 ? 胆管细胞性肝癌 多为低回声，边界不清，常牵拉周围管道结构而 呈不规则形，彩色多普勒超声显示内部血流较少，阻力指数较 高，超声造影可显示病灶动脉期快速增强，门脉期快速减退， 中央不规则的液化区。 ? 肝肉瘤 多呈囊实性，后方回声增强，彩色多普勒超声显 示周边部血流信号，阻力指数较高。 2020/3/28 140 胆管细胞性肝癌 2020/3/28 141 肝肉瘤 2020/3/28 142 2020/3/28 143 肝囊肿 ? （二）声像图特点： ? 1 、肝内可见一个或数个圆形或椭圆形的无回声区； 2 、囊壁薄，边缘光滑； 3 、囊肿侧壁可出现回声失落效应； 4 、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声； 5 、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强； 6 、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征； 7 、合并感染时，囊内可见微弱回声和飘浮征。 ? 2020/3/28 94 肝囊性病变 ? 多囊肝 ? 声像图特点： ? 1 、 肝内各切面可见许多大小不等的无回声区，边界清晰； 2 、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征； 3 、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为著 , 肝实质回声 增强。 4 、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等 ? 5 、囊肿常紧密相连，间隔组织较少，使多数囊肿难以显示后方 回声增强效应，严重者肝内无正常肝实质回声。 ? 2020/3/28 95 肝囊性病变 ? 肝脓肿 ? 为细菌或阿米巴原虫感染肝所致，病菌入肝后引起炎症，形成 较多的小脓肿，也可融合成较大的脓腔。脓肿的中心为稠厚脓 液和坏死组织，外周为纤维组织包裹。细菌性肝脓肿患者病情 较重， ? 临床表现有寒战，高热，肝区疼痛，肝肿大和明显压痛，外周 血白细胞和中性粒细胞明显升高。阿米巴肝脓肿的临床表现类 似，但程度稍轻。 ? 细菌性肝脓肿病原菌一般由下列途径进入肝脏： ? a. 胆道系统； b . 门静脉系统； c. 肝动脉； d. 肝外伤后继发感 染。 2020/3/28 96 肝脓肿 ? 声像图特点： 1 、早期类似肝内占位性病变，可表现为病变区分布不均匀的 囊实性回声，边界不规则且模糊，通常壁较厚，外壁规则，内 壁不规则，如“虫蚀样”； 2 、随着病程进展，病变区开始出现坏死液化，出现蜂窝状结 构，回声低，部分为无回声区； 3 、当脓肿完全液化时，呈大片无回声区，或稀疏的低回声， 改变体位或压放探头