枸橼酸抗凝课件.pptVIP

置换液配方中各离子浓度的计算公式 ? Na + （ mmol/L ） = （ 5% × NaHCO 3 量 (ml/h) ÷ 84 ÷ 置换量 (L/h) ＋ 0.9% × NaCL 量 (ml) ÷ 58.5 ÷ 4L 袋总量 (L) ） × 1000 ? Ca 2+ (mmol/L)=5% × CaCL 2 量 (ml) ÷ 111 ÷配方总量 (L) × 1000 K + (mmol/L)=10% × KCL 量 (ml) ÷ 74.5 ÷配方总量 (L) × 1000 Mg 2+ (mmol/L)=25% × MgSO 4 量 (ml) ÷ 120 ÷配方总量 (L) × 1000 ? ? ? HCO 3 - (mmol/L)=5% × NaHCO 3 量 (ml/h) ÷ 84 ÷ 置 换 液 量 (L/h) × 1000 . 32 广东省人民医院肾内科 计算浓度时所需物质的分子量 . 33 南京军区总院配方成分和浓度 * 按加入 KCl(10%)12mL 计算 . 34 CRRT 治疗中电解质紊乱并发症 水电解质紊乱 Etiology 低磷血症 低钾血症 高钠血症 Phosphate removal with inadequate replacement Potassium removal with inadequate replacement Use of trisodium citrate anticoagulation without lowering sodium concentration in dialysate or replacement fluid Citrate anticoagulation with inadequate calcium replacement Hypercitratemia in patients with hepatic failure 低钙血症 高钙血症 代谢性碱中毒 Citrate anticoagulation with excessive calcium replacement Citrate anticoagulation without lowering bicarbonate concentration in dialysate or replacement fluid Citrate anticoagulation in patient with hepatic failure 代谢性酸中毒 Phosphate removal and increased chloride from dialysate or replacement fluid (Decreased Strong Ion Gap) Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in . Dialysis,2010,23(6):581-585 35 配方调整步骤 ? Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. ? ? 置换液配方的调整要个体化 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病情作出相应的 调整 . 36 枸橼酸钠 在人体内的代谢方式 1 1 分子枸橼酸根 肝脏 线粒体 肾脏 三羧酸循环 2 有氧代谢 骨骼肌 3 分子分子碳酸氢根 . 37 ACD-A 与钙剂的速度控制 ACD-A 的滴速计算： ACD-A 滴速 (ml/h)= （ 2.0 ~2.5% ）× BFR （ ml/min) = （ 1.2 ~1.5 ）× BFR 10êClu 泵速 =6.1% × ACD-A 泵速 例如 BFR = 180 ml/min ACD-A 滴速 = 216 ~ 270 ml/h （目前使用量在范围内） 10êClu 原液泵速 =13~16.5ml/h 即离子钙泵速 =2.86~3.63mmol/h （氯化钙 70ml/h 时在范围内） （钙离子浓度低，泵速慢，抽筋） . 38 风险评估与应急预案 ? Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur ad