肝移植影响术后长期存活的因素及防治课件.pptVIP

如出现下列问题，应警惕糖尿病的发生 ? 小便次数增多； ? 感觉异常口渴； ? 容易感觉到饥饿； ? 疲劳感； ? 手脚麻木或刺痛感； ? 视力突然改变； ? 激动、易怒； ? 没有明显的原因，却发现体重减轻； ? 伤口愈合缓慢或感染 。 移植后糖尿病的预防措施 ? 通过合理饮食和适度运动改善总体健康状况。 ? 尽量将体重控制在正常范围内。 ? 制定平衡的饮食方案，以改善营养状况。 ? 运动是重要的治疗手段。 ? 舒缓压力。 ? 选择安全有效的免疫抑制方案。 血糖增高后的处理措施 ? 调整免疫抑制方案，减少可引起血糖增高的 CNI 类药物或激素剂量， 增加毒副作用小的免疫抑制剂，如骁悉。 ? 调整饮食习惯、控制体重、适度运动。 ? 必要时使用降糖药物。 ? 定期检测血糖和糖化血红蛋白等指标，以了解血糖的控制情况。 ? 预防感染：注意个人卫生和饮食卫生；保持居室通风换气；在接受大 剂量免疫抑制剂治疗期间尽量不要去公共场所；不要忽视皮肤微小伤 口，一定要及时进行消毒处理。 ? 每天用温水洗脚，坚持小腿和足部运动 30-60 分钟。同时要穿着舒适 的鞋袜，鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。 不同免疫抑制剂对引起心血管疾病 高危因素的影响 CsA （环孢素） 骁悉无增 加心血管 疾病风险 的副作用 AZA （硫唑嘌呤） 不良反应 新发糖尿病 血脂异常 高血压 骨密度流失 贫血和白血球减少症 激素 他克莫司 西罗莫司 骁悉 （ ） 伤口延迟愈合 腹泻，恶心 / 呕吐 蛋白尿 GFR 降低 GFR ：肾小球率过滤 不良反应严重程度： 轻到中度 中到重度 （ ）有可能，但不确定 KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15. ? 感染 移植后易发感染的原因 感染是移植后常见的并发症。 移植术后，需终身服用免疫抑制剂以 预防排斥反应发生，由于免疫系统受 到药物抑制，感染的危险会增加。 由于免疫力低下，对抗生素敏感度不 高，一旦感染很不容易控制。 ? ? ? 移植后感染的常见类型 ? 单纯疱疹病毒（ HSV1 和 HSV2 ） ? 几乎所有人一生中都会接触到 HSV1 ，它引起嘴唇的疼痛，甚至导致眼部感染。 ? 流感 ? 巨细胞病毒（ CMV ）感染 —— 移植后最常见的病毒感染 ? CMV 是与肾移植术后肺部感染关系最密切的病毒，活动性感染发病率达 50- 70% 以上，有 10-30% 出现症状，已成为肾移植受者早期的主要感染合并症和 死亡原因。 ? 其它病毒感染 《中国肾移植手册》第二版 移植后预防病毒感染的措施 ? 保持良好的作息；坚持运动；注意饮食平衡，多摄入富含维生素 C 的 食品；根据气候变化增减衣物。 ? 饭前便后洗手，勤洗澡，勤换衣裤。培养良好的洗手习惯（使用肥皂 和刷子），洗刷至少一分钟，注意手指甲要刷干净。居室内要经常通 风换气；在术后的头 6 个月内尽量不去公共场所，非去不可时要带口 罩，并减少逗留时间。 ? 切勿食用生的或过期的食物；千万不要与他人共享一份食物或饮料， 也不要共用一个容器。 ? 在做家务时应该戴手套。 ? 即使皮肤有微小伤口，也要及时做消毒处理。接受洗牙等牙科操作之 前应按照医生的指导服用抗生素。 ? 保持安全的性关系，千万不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、 剃刀等。 治疗方面的注意事项 ? 坚持按计划接种疫苗（如白喉、破伤风、乙肝疫苗等） ，但不建议 接种活疫苗。 ? 根据医生制定的治疗计划，按时、按量服药。 ? 定期复查环孢素 A 、他克莫司等免疫抑制药物的浓度，并根据血药浓 度来调节用药量。 ? 选择适合的抗病毒药物。 国际专家委员会对现有的预防性 CMV 治疗相关性数据进行回顾，结果显示：万赛 维预防治疗 100 天可显著降低 CMV 病毒血症的发生率，且降低程度优于更昔洛韦 治疗后病毒血症发生率： 更昔洛韦： 10.4% 万赛维： 2.9% Fishman JA, et al., Clin Transplant. 2007 Mar-Apr;21(2):149-58. ? 骨质疏松 移植后容易发生骨质疏松的原因 ? 移植前疾病的影响 ? 移植后运动的减少 ? 移植后免疫抑制剂的使用 常用免疫抑制剂引起骨质疏松的 危险性排行榜 环孢素 A 、他可莫司（ + ） 皮质激素（ ++ ） 骁悉（ - ） 发生骨质疏松后的表现 ? 疼痛。是骨质疏松最常见的表现，一般位于腰背部、臀部和大腿等多 个部位。疼痛常沿脊柱向两侧扩散，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时 加重，部分患者表现为慢性腰痛。 ? 肌肉痉挛。骨质疏松的患者