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抗体测定 实 验 室 检 查 胰岛细胞抗体 ICA 胰岛素抗体 IAA 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 IA-2A 糖代谢分类及标准 WHO 1999 FBG 正常血糖（ NGR ） 空腹血糖受损（ IFG ） * 糖耐量减低（ IGT ） * 糖尿病（ DM ） ? ? 2hPBG 7.8 7.8 7.8-11.1 ≥ 11.1 6.0 6.1-6.9 7.0 ≥ 7.0 IFG 或 IGT 统称为糖调节受损 (impaired glucose regulation ,IGR) 2003 年国际糖尿病专家委员会建议将 IFG 修订为 5.6-6.9mmol/L 糖尿病诊断标准 １．糖尿病典型症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 诊 ≥ 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖 (FPG) 水平≥ 7.0mmol/l(126mg/dl) 断 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）中， 2hPG 水平 ≥ 11.1mmol/l(200mg/dl) 注：需再测一次，予证实，诊断才成立 HbA1c 诊断糖尿病？ ? ADA 、 WHO ： HbA 1C ≥6.5%作为 诊断切点 ? 我国： ? HbA 1C 诊断糖尿病切点的资料相对不足 ? HbA 1C 测定的标准化程度不够 ? 不推荐 ? 但对于采用标准化检测方法，有严格质量 控制，正常参考值在 HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考 4.0%-6.0% 的医院， 妊娠糖尿病的诊断标准 （ 75 g OGTT ） 血糖（ mmol/L ） ≥ 5.1 ≥ 10.0 空腹 服糖后 1 h 服糖后 2 h ≥ 8.5 注： 1 个以上时间点高于上述标准可确定诊断 我国卫生部 2011 年 7 月 1 日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准 我国对 GDM 诊断标准的意见和理由 ? 2011 年中华人民共和国卫生部发布了《妊娠期糖 尿病诊断》，推荐的 GDM 筛查方法有两种： ? 一步法： 直接行 75g OGTT ? 两步法： ①空腹血糖检查，若 FPG≥5.1mmol/L ，则诊断 GDM ；若 4.4mmol/L≤FPG5.1mmoI/L 者进行 第二步 ② 75g OGTT ，如果 OGTT 结果异常者则诊断为 GDM 中华人民共和国卫生部 . 妊娠期糖尿病诊断 2011 妊娠糖尿病的血糖控制的目标 ? 空腹 ≤ 5.3mmol/L ≤ 7.8 mmol/L ≤ 6.7mmol/L ? 餐后 1 小时 ? 餐后 2 小时血糖 ? HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下 治 疗 目 标 与 原 则 治疗目标 ? 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； ? 防止或延缓并发症的发生与发展； ? 维持良好的健康状态和劳动能力； ? 保障儿童的正常生长发育； ? 延长寿命，降低死亡率。 治疗原则 个体化 、早期、终身、综合 饮食 运动 治 疗 药物 监测 糖尿病教育 认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法 饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行 治 ? 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （ kg ） = 身高（ cm ）﹣ 105 ? ? 控制目标：体重维持在理想体重的± 5% 左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 休 息 热卡（千卡 /kg ） 疗 轻体力 30 ～ 35 中体力 35 ～ 40 重体力 ＞ 40 25 ～ 30 ? 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减 饮食治疗 ? 营养物质含量 1. 碳水化合物 50 ～ 60% ，低 GI 食物 2. 蛋白质不超过 15% 治 蛋白质可按 0.8 ～ 1.2g/Kg 给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至 1.5 ～ 2.0g/Kg 疗 ? 糖尿病肾病 0.8g/Kg ，血尿素氮升高者 0.6g/Kg 合理分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3 、 1/3 、 1/3 1/5 、 2/5 、 2/5 随访调整 运动治疗 ? 目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 ? 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 ? 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不 同条件 ? 注意安全 控制血糖 自我血糖监测 SMBG 治 疗 自我血糖监测 SMBG 治 疗 坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 F Ｐ G 和 2 ｈＰ 每 2 ～ 3 月测定 1 次 HbA1c G 测定，测量血压 ? ? ? 自我血糖监测 SMBG 药物治疗 - 口服降糖药（传统） 治 疗 促胰岛素分泌