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提升公立医院财务管理能力思考 摘要:就新形势下公立医院财务管理存在的制度实施衔接不畅、会计信息化有待完善、财务分析和经营决策能力薄弱、全面预算管理松散、资产管理重资金轻实物、风险认知和风险管理能力不足等问题，提出加大培训力度确保政策实施衔接顺畅，改进和完善会计信息化系统载体建设，进一步提高财务分析和经营决策支撑能力，高度重视全面预算管理在统驭业务全局的作用，构建全生命周期的资产管理体系，注重职业道德教育强化关键岗位风险防控等财务管理能力提升的路径。 关键词:公立医院;财务管理;能力提升 公立医院承担着保障公共卫生服务和人民群众卫生健康的社会责任，是公共卫生体系的重要组成部分。作为社会公益类的事业单位，医院社会职责的特殊定位和医院运作模式的复杂性，决定了其自身财务管理的特殊性和复杂性。当前，公立医院旧有的财务管理思维和模式还未完全摆脱，随着现代医院管理制度指导意见的实施、政府会计制度改革的深入推进、公立医院绩效考核的执行、DＲG支付方式的上线，如何在新形势下提升公立医院的财务管理水平，跟上“智慧医院”“互联网+”等医改大背景的时代发展要求，更好地服务社会显得尤为重要。 一、新形势对公立医院财务管理的影响 近年来，公立医院面临的管理环境变化日新月异。一是2017年国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，二是2019年1月1日起公立医院开始施行政府会计制度，三是2019年国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，四是2019年国家医保局印发通知推动DＲG支付模式的实施。相对应的，这些新政策的实施都对公立医院的财务管理能力提出了更高的要求。现代医院管理制度的实施推动了公立医院财务管理目标的提升，要求公立医院的财务管理更要规范化、精细化和科学化;新政度会计制度的执行进一步提升了公立医院的会计信息质量，驱使公立医院财务管理工作由注重过去向解析未来的价值创造过渡;公立医院绩效考核工作的推动改变了医院过去单纯追逐规模增长的模式，开始向质量增长和效益提升模式转型;DＲG支付模式的实施，开启了医保支付方式从“按项目付费”到“按DＲG付费”的转变，对公立医院财务管理信息化建设提出了更高标准。 二、新形势下公立医院财务管理存在的问题 新政策的频繁出台，对公立医院财务管理能力提升确实起到了积极的助推作用，但在具体的推进实施中，公立医院掣肘人员编制的制约，时间短、任务重，在实施过程中难免存在一定的缺陷和不足，主要表现在以下几个方面。(一)新政策或制度实施存在一定程度上的衔接不畅。无论是新政府会计制度的实施、现代医院管理制度的推行，还是公立医院绩效考核的执行、DＲG支付模式的实施，都是国家在顶层设计上的战略部署，都是推进现代医疗体系建设的万全之策。这些政策或制度的实施或多或少存在推进时间紧迫、实操难度较大的客观现实，对公立医院财务管理人员尤其是基层公立医院的财务管理人员来讲，接受培训和教育的机会很少，对新政策或制度的认知尚未达到制度本身的要求，因此出现了实际操作时与制度要求脱节的情况。较为典型的是，许多基层公立医院的财务管理人员在处理新政府会计制度平行记账时，出现茫然、不知所措的情况，只能通过自学或者寻求帮助，对照政府会计制度中业务类型对号入座，有的时候甚至还找不到具体操作路径。(二)会计信息化载体和手段建设有待完善。新政府会计制度的实施、“智慧医院”“互联网+”等的发展和DＲG制度模式的上线，对公立医院财务管理的信息化提出了新的、更高的要求。在会计信息化载体和手段建设上，多数公立医院还未能做好相关准备工作。一是软件开发时间较晚，功能较为简略;二是财务软件与业务软件缺乏相互关联的数据接口，存在数据多头重复录入的情况;三是对于应用过程中发现的问题，现有的财务管理软件无法做到及时调整。信息化载体和手段的建设是夯实财务管理核算的基础，对此公立医院财务管理的信息化载体和手段建设亟待提上日程。(三)现有的财务分析和经营决策辅助能力稍显薄弱。医院不同于其他事业单位，它的经费来源除上级拨款外还存在大量自有资金收入，与收入相对应的支出自然成为分析管控的重点。新形势下，公立医院的财务管理不能再拘泥于传统的思维观念，要与时俱进跟上时代发展要求，在做好核算的基础上，将工作重心向财务分析转移、向辅助经营决策转移。新政府会计制度的实施为公立医院财务管理能力提升提供了天然的契机，双分录记账和双报告体系模式为出具预算会计报告提供了完整数据支持，权责发生制核算为综合分析财务状况提供了真实数据依据。然而，当前部分公立医院的财务管理水平还停留在重核算轻分析阶段，偏重于日常业务的记账、算账及报账等基础性财务管理工作，还不能为医院管理层提供高质量的财务分析报告，对管理层经营决策数据支撑能力也