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肿瘤病人放疗护理
肿瘤病人放疗护理
放射治疗肿瘤的同时,会出现许多特殊和局部及全身损害。因此,对做放射治疗
的病人不仅要做好放疗前、中、后的护理,同时也要做好对放射治疗所产生副反
应的观察及护理工作。
(一)放疗前的护理
在放疗前首先应做好病人的思想工作,使患者对放疗有所了解,避免紧张、恐惧情绪,其次改善全身情况,注意营养调配,改善局部情况,避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗,食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物。
(二)放疗中的护理
肿瘤病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量,尽量保护不必照射的部位,同时给予镇静剂,维生素 B 类药物。充分摄入水分,从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中,注意经常观察血象变化,如白细胞低于 3.0×109/L,血小板低于 8.0×109/L,应及时查找原因,或暂停放疗,给予综合治疗。
(三)放疗后的护理
照射后的局部皮肤要保持清洁,避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦,患者内衣应柔软,衣领不要过硬。照射后的器官,因受放射性损伤,抵抗力减低,易继发感染,所以要根据不同放疗部位加以保护。食道放疗后应细软饮食,直肠放疗后应设法避免大便干燥。对照射过的原发肿瘤部位不可轻易进行活检,否则可造成经久不愈的创面。
(四)放疗反应的护理
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肿瘤病人放疗护理
1.皮肤反应的护理
皮肤经放射线照射后,可产生不同程度的皮肤反应,如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。红斑一般不作治疗可自然消退。干性皮炎也可不用药,严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。对湿性皮炎应采取暴露方法,避免合并感染,可用抗生素油膏、冰片蛋清,需要时用龙胆紫外擦。
2.粘膜反应的护理
口腔可用盐水漱口或朵贝尔液、呋喃西林液漱口。对放射性鼻炎可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。对放射性喉炎可用蒸汽吸入,必要时加抗生素于溶液中。对放射性眼炎可用氯霉眼药水和四环素可的松软膏。对放射性直肠炎,可用合霉素、泼尼松、甘油等混合物保留灌肠。
(五)放疗中常见急症处理及护理
在放疗过程中,由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤,有时可出现一些急性并发症,需进行紧急处理,常见的有以下几种:
1.鼻咽大出血
①病人立即取平卧头偏向一侧。②安抚病人不要紧张,并给予镇静安静药物如地
西泮(安定)5~10mg,苯巴比妥 0.1g 肌注。③迅速建立静脉通道补液及给予止
血药物,卡巴克络(安络血)10mg 肌注,酚磺乙胺(止血敏)250~500mg 静注。
④前鼻孔和后鼻孔用 1%麻黄素或 1%肾上腺素棉球填塞。⑤根据出血情况是否考
虑输血来补充血容量。
2.大咯血
常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者,一旦发生应采取以下措施:①病人取平卧头偏向一侧,避免翻动病人。②镇静安神,地西泮(安定)5~10mg 肌注。③镇咳宜用可待因 0.03g,禁用吗啡。④止血药物,垂体后叶素 10~20U 溶于 5%葡萄糖注射液 500ml 中静滴,有高血压冠心病者禁用。⑤床旁备气管切开包,如发生窒息,可行气管切开术。⑥密切观察生命体征变化。
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肿瘤病人放疗护理
3.喉头水肿窒息
①取半坐卧位。②快速高流量吸氧。③在严密观察下静脉滴注激素及抗生素,地
塞米松 5~10mg 或氢化可的松 100~200mg 加入 10%葡萄糖注射液中静点。④可给
予脱水剂如 50%葡萄糖 40~60ml 静推或 20%甘露醇 250ml 静点。⑤紧急行气管切
开。
4.颅内高压性昏迷
常见于颅内肿瘤放疗的患者。①严密观察生命体征变化,观察瞳孔的大小和对光反应。②注意保持呼吸道通畅,及时吸痰。③防止泌尿系感染,保持会阴部清洁,有导尿管者每日膀胱冲洗 2 次。④鼻饲高热量,易消化的饮食。⑤脱水药物治疗,20%甘露醇 250ml,每日 4 次静滴,速尿 10~20mg 肌注或加入甘露醇中同用,并注意应用脱水剂治疗时补充钾,以防电解质紊乱。
5.放射性癫痫
①严密观察病情,床旁用床档或专人护理,防止意外事故的发生。②抗痉治疗,
苯巴比妥钠 0.1~0.2g 肌注,10%水合氯醛 20~30ml 灌肠,如不控制则用阿米妥钠
0.5~0.6g 用注射用水稀释至 10ml 缓慢注射,同时注意呼吸抑制情况。也可用地
西泮 10mg 静脉注射或肌注,必要时重复。③注意全身情况,保持呼吸道通畅,
及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。
6.急性放射性肺炎
①停止放射治疗。②卧床休息,给予高热量、高蛋白、易消化饮食。③对高热者
给予物理或药物降温。④剧烈咳嗽者可用止咳药,必要时选用可待因 0.03g 口服,
每日 2~3 次。⑤给予抗生素、激素、维生素治疗,可选用青霉素 400 万单位,
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