城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图.docVIP

城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图(1) 城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图(1) 城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图(1) 城镇员工基本医疗保险业务经办工作流程图 一、定点医疗机构、定点零售药店医药费的核销 1、定点医疗机构医药花费的核销 定点医院申报医药花费报 销资料：个人账户、门诊 医疗保险股 微机操作员 医师审查 导入数据 花费登记表及处方、慢性 （ 15 个工作日） （3 个工作日） 病门诊花费登记表、汇总 、定点零售药店药品花费的核销 定点零售药店申报医药花费 医疗保险股 微机操作员 报销资料：定点药店药品费 医师审查 导入数据 用登记表及处方、 U 盘 （ 15 个工作日） （ 3 个工作日）  财务审查 医疗保险股 分管领导 出纳进行 花费支付 （ 5 个工作日） 负责人审查 审批 财务审查 医疗保险股 分管领导 出纳进行 （ 5 个工作日） 负责人审查 审批 花费支付 二、参保员工医药费的核销 1、转诊转院医疗花费报销 参保员工供给：《医保证、转诊转院 医疗保险股 财务审查 医疗保险股 分管领导 申请表、发票、疾病证明书或出院小 医师审查 （ 1 个工作日） 负责人审查 审批 结、花费明细清单》，上述资料需加 （2 个工作日） 盖公章 出纳进行 花费支付 、异地布置人员医疗花费报销 参保员工供给：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、 花费明细清单、门诊发票、处方及有关资料，上述资料需加盖公章 出纳进行 花费支付  医疗保险股 财务审查 医疗保险股 分管领导 医师审查 （1 个工作日） 负责人审查 审批 （2 个工作日） 、暂时出门人员因急病发生的医疗花费报销 参保员工供给：《医保证》、住院发票、疾 医疗保险股 病证明书或出院小结、花费明细清单、 病 医师审查 历复印件、自己申请及单位证明， 上述材 （5 个工作日） 料需加盖公章 出纳进行 花费支付 4 、外购药品或医用资料报销 医疗保险股 参保员工供给：《医保证》、发票、 医师审查 外购审批表 （5 个工作日） 出纳进行 花费支付  财务审查 （2 个工作日） 财务审查 （2 个工作日）  医疗保险股 负责人审查 医疗保险股 负责人审查  分管领导 审批 分管领导 审批 、慢性病门诊花费报销 参保员工供给：《医保证》、慢性病诊断证、发票、外方及有关检查、治疗报告单， 上述资料需加盖公章 出纳进行 花费支付  医疗保险股 医师审查 （5 个工作日）  财务审查 （2 个工作日）  医疗保险股 负责人审查  分管领导 审批 、特他人群（离休、副县级、伤残军人）医疗花费报销 参保员工供给 :《医保证》、发票、花费结算清单、 疾病证明书或出院小结、门诊发票、处方及有关检查治疗报告单， 上述资料需加盖公章 出纳进行 花费支付  医疗保险股 财务审查 医疗保险股 分局领导 负责人审查 审批 医师审查 （ 1 个工作日） （2 个工作日） 7 、住院医疗费二次报销 参保员工供给：《医保证》、发票、花费 医疗保险股 财务审查 医疗保险股 分局领导 结算清单、花费明细清单、 疾病证明书 （2 个工作日） 负责人审查 审批 医师审查 或出院小结，上述资料需加盖公章 个工作日） （5 出纳进行 花费支付 三、办理医疗保险参保手续 1、新参保 :参保单位供给组织机构代码证、 营业执 照、法人资格证、法证人书、法人身份证、新参 保员工身份证、薪资册（加盖公章）等复印件， 填写《社会保险登记表》 、《新参保员工基本状况  医疗保险股审查 市社保局分管 人力资源和社会保障局 （1 个工作日） 领导复核 审批 （1 个工作日） （1 个工作日） 医疗保险股按 医疗保险股负责人复 出纳进行花费征 审批建议办理 核 （1 个工作日） 缴（ 1 个工作日） （3 个工作日） 四、转诊转院手续的办理 参保人员供给：《医保证》、由二级或二级以上医院填写的转院申请表、疾病证明书  医疗保险股审查办理 （一个工作日 ） 五、异地布置手续的办理 参保人员供给：《医保证》、异地布置就医申请表一份（写清参保人基本信息、异地布置原因，选择两家异地公立医院定点就医，并到单位署名盖印）  医疗保险股审查办理 （一个工作日） 六、慢性病申办及年审 参保人员供给：《医保证》、由二级 申办： 医疗保险股医师审查并提 分管领导 局办公会议研究 或二级以上检查医院填写的慢性病 出初步建议 申请表、疾病证明书、近期有关检 医疗保险股办理《慢性病诊断证》 参保人员供给《医保证》、《慢性病年审： 诊断证》、由检查医院填写的慢性 病申请表、疾病证明书、附半年内  医疗保险股医师 医疗保险股 医疗保险股 进行病种和持续性审查 负责人复核 办理 七、外购药品或医用资料申办 参保员工供给