城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程纲要大纲图.docVIP

城镇员工基本医疗保险业务经办工作流程纲领纲领图 城镇员工基本医疗保险业务经办工作流程纲领纲领图 城镇员工基本医疗保险业务经办工作流程纲领纲领图 城镇员工根本医疗保险业务经办工作流程图 一、定点医疗机构、定点零售药店医药费的核销 1、定点医疗机构医药花费的核销 定点医院申报医药花费报 销资料：个人账户、门诊 花费登记表及处方、慢性 医疗保险股 医师审查 〔15 个工作日〕 微机操作员 导入数据 〔3 个工作日〕 财务审查 〔5 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 病门诊花费登记表、汇总 2、 定点零售药店药品花费的核销 定点零售药店申报医药花费 医疗保险股 报销资料：定点药店药品费 医师审查 〔 个工作日〕 15 用登记表及处方、 盘 U 微机操作员 导入数据 〔3 个工作日〕 财务审查 〔5 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 二、参保员工医药费的核销 1、转诊转院医疗花费报销 参保员工供给：?医保证、转诊转院 申请表、发票、疾病证明书或出院小 结、花费明细清单? ，上述资料需加 盖公章 医疗保险股 医师审查 〔2 个工作日〕 财务审查 〔1 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 2、异地布置人员医疗花费报销 参保员工供给：?医保证?、住院发票、 疾病证明书或出院小结、 花费明细清单、 门诊发票、处方及有关资料，上述资料 需加盖公章 医疗保险股 医师审查 〔2 个工作日〕 财务审查 〔1 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 3、暂时出门人员因急病发生的医疗花费报销 参保员工供给：?医保证?、住院发票、疾 病证明书或出院小结、花费明细清单、 病 历复印件、 自己申请及单位证明， 上述材 料需加盖公章 医疗保险股 医师审查 〔5 个工作日〕 财务审查 〔2 个工作日〕 医疗保险股 分管领导 负责人审查 审批 出纳进行 花费支付 4、外购药品或医用资料报销 医疗保险股 参保员工供给：?医保证?、发票、 外购审批表 医师审查 〔5 个工作日〕 财务审查 〔2 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 5、慢性病门诊花费报销 参保员工供给：?医保证?、慢性病 诊断证、发票、外方及有关检查、 治疗报告单， 上述资料需加盖公章 医疗保险股 医师审查 〔5 个工作日〕 财务审查 〔2 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分管领导 审批 出纳进行 花费支付 6、特他人群〔离休、副县级、伤残军人〕医疗花费报销 参保员工供给 :?医保证?、发票、 医疗保险股 分局领导 花费结算清单、 疾病证明书或出院 医疗保险股 财务审查 负责人审查 审批 小结、门诊发票、处方及有关检查 医师审查 〔1 个工作日〕 治疗报告单， 上述资料需加盖公章 〔2 个工作日〕 出纳进行 花费支付 7、住院医疗费二次报销 参保员工供给：?医保证?、发票、花费 结算清单、 花费明细清单、 疾病证明书 或出院小结，上述资料需加盖公章 医疗保险股 医师审查 〔5 个工作日〕 财务审查 〔2 个工作日〕 医疗保险股 负责人审查 分局领导 审批 出纳进行 花费支付 三、办理医疗保险参保手续 1、新参保:参保单位供给组织机构代码证、 营业执 医疗保险股审查 人力资源和社会保障局 市社保局分管 〔1 个工作日〕 审批 领导复核 照、法人资格证、法证人书、法人身份证、新参 〔1 个工作日〕 〔1 个工作日〕 保员工身份证、薪资册〔加盖公章〕等复印件， 填写?社会保险登记表? 、?新参保员工根本状况 医疗保险股按 医疗保险股负责人复 出纳进行花费征 审批建议办理 核 〔1 个工作日〕 缴〔1 个工作日〕 〔3 个工作日〕 四、转诊转院手续的办理 参保人员供给：?医保证?、由二级 医疗保险股审查办理 或二级以上医院填写的转院申请 表、疾病证明书 〔一个工作日 〕 五、异地布置手续的办理 参保人员供给：?医保证?、异地安 置就医申请表一份〔写清参保人基 医疗保险股审查办理 本信息、异地布置原因，选择两家 异地公立医院定点就医，并到单位 〔一个工作日〕 署名盖印〕 六、慢性病申办及年审 参保人员供给：?医保证?、由二级 申办： 或二级以上检查医院填写的慢性病 医疗保险股医师审查并提 局办公会议研究 分管领导 出初步建议 申请表、疾病证明书、近期有关检 医疗保险股办理?慢性病诊断证? 参保人员供给?医保证? 、?慢性病 医疗保险股 医疗保险股医师 医疗保险股 年审： 负责人复核 进行病种和持续性审查 办理 诊断证?、由检查医院填写的慢性 病申请表、疾病证明书、附半年内 七、外购药品或医用资料申办 参保员工供给：?