乳腺癌的现代诊断与治疗.pptxVIP

乳腺癌的现代诊断与治疗;[概述]定义 ?乳腺癌是一种发生于人体表面乳腺组织内的恶性肿瘤，是乳腺导管上皮细胞恶性增生的结果，主要发生于女性，女性的发病率比男性高 100 倍。 乳腺癌最初都是由于乳腺中有肿瘤形成，很多乳腺癌开始是输乳管的表面细胞产生肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤。晚期乳腺癌阶段，肿瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂肪而形成。癌症还会影响与肿瘤器官相连的淋巴结而导致肿瘤转移(即身体其他部位产生肿瘤)。 　; 乳腺癌是目前全世界范围内妇女最常见的恶性肿瘤之一。而且全球乳腺癌发病率几乎均以每年 2% 的速度递增。以美国为例，在 60-70 年代，平均每 14 个成年女性中有 1 人患有乳腺癌，估计每年有 10 万人患有乳腺癌，有 3 万人死于该病。而 1990 年统计，全年新发病人约 15 万人，而每 10 个成年人中就有 1 人患乳腺癌。 1996 年统计全美有 18.4 万新发乳腺癌患者，约 4.4 万人死于该病。至今每年乳腺癌新发病例达到 100 万人以上，每年死亡人数达 50 余万人，成为导致妇女死亡的第二大病因。 ;[分型]◆非浸润性癌（原位癌） 非浸润性癌可分导管内原位癌及小叶原位癌。　(1)导管内原位癌：导管内原位癌发生于中、小导管，癌细胞局限于扩张的导管内，管壁基底膜完整。导管内原位癌远比小叶原位癌多见，据其组织类型可分为粉刺癌及非粉刺型导管内原位癌。 　　1）粉刺癌：粉刺癌可长得较大而易于触诊到，有一半以上位于乳腺中央部。大体切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，因挤压时可由导管内溢出，像粉刺一样因而得名。肿瘤细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶是其特征，也可是单个瘤细胞坏死。坏死区常见粗大钙化灶，导管周围常出现间质纤维化及慢性炎细胞浸润。肿瘤局部切除容易复发。 　　2）非粉刺型导管内原位癌：非粉刺型导管内原位癌的癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，因肌上皮消失失去双层结构，常单层排列。可排列呈各种结构。周围无明显间质纤维化。 　　导管内癌经一段时间可发展成浸润癌，但不是所有病例都会发展成浸润癌。 ;◆浸润性癌 　　乳腺浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵人间质者。它占乳腺癌的85％以上。 　　（1）浸润性导管癌：浸润性导管癌是导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管瘟是乳腺癌中最常见的一种类型，它占乳腺癌约70％，其肿瘤的大小、形状、硬度、边界等变化很大，主要取决于癌细胞主质与纤维性间质成分的多少和比例。 　　 镜下，癌组织及癌细胞形态多样。一般是在致密的纤维组织间质中可见癌组织排列成不规则巢状或条索状浸润性生长，腺管结构可有可无，核分裂多见。常有灶性坏死或钙化;（2）小叶原位癌：小叶原位癌来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。肉眼观无明显特征，常是在乳腺切除标本中无意发现；70％为多中心性，双侧乳腺患者占30％～40％。镜下，扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞。癌细胞较小一致，圆形核。有时可见局灶坏死及大汗腺化生等。约25％～30%可发展为浸润癌。 ; 根据癌实质与间质的比例及腺管形成状况，浸润性导管癌可分为： 　　1）单纯癌，癌实质与间质大致相等，癌细胞呈实性条索、小梁或巢团块，可有少量腺样结构； 　　2）硬癌，癌实质少、间质成分多而致密，质硬，很少形成腺样结构； 　　3）髓样癌，癌实质多，间质成分少，癌呈片状或巢状，中央有坏死，间质无淋巴细胞浸润； 　　4）腺癌，癌组织中腺管样结构占半量以上等。 ;;[病因病机]; 1遣传因素; 2初潮及绝经年龄 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌发生有关，初潮年龄早于13岁者发病的危险性为初潮年龄大于17岁者的2.2倍；而绝经年龄大于55岁者比小于45岁者危险性增加1倍。 ;3生育因素 乳腺癌的发病率随初产年龄的推迟而增高，如20岁前足月生产第一胎乳腺癌发病率仅为初产年龄在30岁以后者的1/3。 ;4哺乳 哺乳可降低乳腺癌的发病危险性，而且第一胎生产后哺乳时间越长，发病危险性越低。 5雌激素与避孕药物 激素在乳腺癌的发病中具有重要的作用，长期服用避孕药物及雌激素与乳腺癌的发病关系仍在研究中。;6饮食因素 高脂肪饮食与乳腺癌发生有一定关系，随着饮食习惯的改变，高脂肪食物摄入量增加，我国城市女性乳腺癌的发病率逐渐增高，特别是在一些大城市，女性乳腺癌的发病率已经与欧美国家持平了。 ;7肥胖