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提升农村养老服务水平探讨 摘要：我国已初步建构了以居家基础、社区依托、机构补充、医养结合的新型养老服务体系，但农村养老服务存在供给不足、资金短缺等问题。必须推进规划引领，整合服务资源；政策支持，吸引社会参与；质量建设，创新服务模式；能力提升，深化医养结合。 关键词：老龄化;农村养老;服务水平“ 要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策和社会环境”是党的十九大报告对我国经济社会发展提出的要求。积极应对人口老龄化，提升农村养老服务水平，促进基本公共服务均等化，是当下各级政府面临的一项重要任务。本文力图以福建省三明市农村养老服务发展实践探索为例，探讨进一步提升农村养老服务水平的思路。 一、农村养老服务面临的主要问题 老龄化问题是当下我国经济社会发展面临的重要问题。以福建省三明市为例，截至2018年12月，三明市60岁以上老人有48.32万人，占本市户籍人口16.7%，高全省平均数2.1%。全市农村老年人31.59万人，占全市老年人的70.7%，老龄化城乡倒置格局形成。而从城乡养老服务发展情况看，农村养老服务发展水平与城市相较整体较为滞后，特别是农村养老服务设施薄弱，农村养老服务能力亟待加强。近年来，全国许多地方都在积极探索提升农村养老服务，取得不少成效。以三明市为例，2018年三明市被列入第三批全国居家和社区养老服务改革试点市，宁化、建宁、泰宁3县被列入市政府“全国养老服务改革试点补齐养老事业短板三年行动计划（2018—2020年）名单。在实践中，基础平台得以不断夯实。全市共建成乡镇敬老院115所、农村幸福院520所，基本实现乡镇全覆盖的目标任务，新增养老床位近6000张，为更好地保障农村特困供养对象的基本生活发挥了积极作用，农村特困人员集中供养率提高至15.1%，乡镇敬老院床位使用率提高至54.6%。全市建成农村幸福院、老年人活动中心等各类养老服务设施1089余处，覆盖近60%的建制村。养老补贴制度日渐健全。实现80周岁以上高龄补贴全覆盖；8家专业化养老服务组织落地，负责承接政府购买居家养老服务（每人每月线上信息服务20元、线下实体援助服务50元）；大田、清流、宁化等7个县对低保对象、计划生育特殊家庭中的完全失能老年人，按照每人每月不低于200元标准，以老年人服务券方式发放护理补贴。截至2019年7月，全市农村特困人员集中供养和分散供养人均标准分别达20066元/年、12736元/年。通过财政投入、以奖代补、乡镇（街办）自筹等办法初步形成多元投入格局。形成一些典型经验，如，大田县“山区养老服务110模式”，被国家发改委、民政部评为全国养老服务典型案例；沙县在全省率先将公建民营“触角”延伸至乡镇敬老院，探索连锁化运营模式，在福建省相关会议上作经验交流；宁化县首创“四化”农村互助养老模式，被福建省民政厅转发推广；明溪县沙溪乡梓口坊村幸福院机构与居家、养老与医疗、村财与自费“三结合”做法，在全市独树一帜；建宁县建成福建省首家县级社区长者食堂,等等。三明市在探索提升农村养老服务的进程中取得了一定成效，但总的来看仍处于不断探索的初级发展阶段，面临许多问题亟待解决。（一）设施薄弱，服务项目不足。农村的养老服务设施普遍存在硬件条件差，配套不足，服务项目单一的问题。以三明市为例，当下，绝大多数乡镇敬老院、幸福院等养老服务设施，是在原有校舍、村部或村民闲置集体房屋基础上改造而成，硬件条件比较差，无障碍设施、理疗康复设备等养老服务配套设施严重不足，多数未取得养老机构设立许可，标准化、专业化运营水平有待提升。在服务内容上，受资金和人员素质限制，多以家政服务等生活照料为主，对于护理、托老等日常照料服务，老年人保健康复、精神慰藉等方面的服务则较难提供。以至于一方面，原有的农村养老院由于基础差，服务项目少缺乏吸引力，加之受传统观念影响，老年人入住的积极性并不高；另一方面，随着老年人的增加，农村老年人特别是特困人员的养老服务需求又无法得到有效满足。（二）资金短缺，社会参与不足。养老事业投资大、风险高、回报周期长。需要政府的政策支持和引导。但从农村养老服务的发展情况看，普遍存在资金短缺等问题，亟需吸引社会各方支持养老事业的发展。从对三明的调研情况看，财政投入明显不足，特别是在床位运营补贴、一次性开办补助等方面往往是捉襟见肘。一些与村部同址建设的农村幸福院用房就十分紧张，甚至有的村只在村委会加挂一块牌子，正常运行难以保障。而且社会参与明显不足，缺乏有资质的为老人服务的实业机构和中介组织龙头引领，民办养老服务机构很难做大，加之，大多农村老年人收入低，其购买能力弱；另外自费购买所需养老服务的理念尚未形成，即使住进了养老院，除了必要的床位费，可能不会有其他消费支出，社会资本很难依靠提供其他服务获取收益，也就制约了