功能性胃肠病治疗新理念陈.pptxVIP

功能性胃肠病治疗新理念陈第1页/共108页会计学第2页/共108页第1页/共108页主要内容 GERD诊治难点和对策 FD治疗药物的疗效分析 IBS机制思考和神经递质调控药的作用 内脏敏感的神经胃肠病学机制 黛力新的组方特点和应用体会第3页/共108页第2页/共108页第4页/共108页第3页/共108页胃食管反流病的诊治难点和对策第5页/共108页第4页/共108页胃食管反流病临床类型和处置目标症状内镜24h-pH监测癌变危险治疗目标NERD＋－＋－？消除和维持症状缓解RE＋／－＋＋／－－？黏膜愈合＋症状缓解Barrett＋／－＋＋／－＋／－黏膜逆转防止恶变＋症状缓解NSRD－＋／－＋＋／－黏膜愈合FH+－－－维持症状缓解nonerosive reflux disease (NERD)第6页/共108页第5页/共108页10％20％30％40％50％无效没有足够的疗效明显改善，但没有恢复完全健康恢复完全健康难治性GERD的常见临床表现NERD+食管外表现Barrett食管PPI抵抗或依赖第7页/共108页第6页/共108页GER食管外表现与普通GERD机制可能有不同第8页/共108页第7页/共108页食管外表现：咽喉反流Laryngopharyngeal reflux (LPR)咽喉反流 Laryngopharyngeal reflux (LPR)：胃内容物反流至咽喉，引起局部黏膜损伤或咽喉（包括呼吸道）症状。反流性喉炎reflux laryngitis,喉返流 laryngeal reflux, 胃喉返流 Gastropharyngeal reflux, 喉食管反流 pharyngoesophageal reflux, 上食管反流 supraesophageal reflux, 食管外反流 extraesophageal reflux, 非典型反流 atypical reflux.更多的文献称：食管外反流 extraesophageal reflux, 1991年起耳鼻喉科医生称为LPR ， 并被American Academy of Otolaryngology: Head and Neck surgery接受2012 oeso COMOOtolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78第9页/共108页第8页/共108页LPR临床表现咽喉反流（LPR）的表现： 癔球感globus sensation, 声音疲劳vocal fatique, 嘶哑hoarseness, 习惯性清喉chronic throat clearing, 吞咽困难dysphagia, 慢性咳嗽chronic cough 通常食管症状较轻或缺失Otolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78J Voice 2:78–79第10页/共108页第9页/共108页LPR的发病情况LPR在社区人群发病率高于想象 LPR人群中较多伴有GERD、抑郁 和IBSLPR是40–60% 的发声异常的病因，占耳鼻喉专科就诊者的高至10%，全科机构的1%Eur Arch Otorhinolaryngol (2012) 269:2219–2225Otolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78第11页/共108页第10页/共108页LPR：易患因素年龄： 中年易患BMI： LPR 与体重指数有关，但并不成绝对正相关精神状态： 多伴有抑郁和焦虑合并症： GERD（34%）、 抑郁和焦虑（？%）、 IBS（？%便秘多于腹泻）Eur Arch Otorhinolaryngol (2012) 269:2219–2225第12页/共108页第11页/共108页发病机制：LPR vs. GERDLPR与GERD机制不同： LPR引起咽喉粘膜或功能异常；咽部粘膜感觉反应敏感 GERD引起食管黏膜或功能异常；LPR： 反流多发生在直立体位， 食管动力异常程度较轻 较少的阳性酸暴露， 多数患者GER正常范围LPR： UES功能异常 咽喉粘膜受损易感性强Otolaryngol Head Neck Surg 127(1):32–35Laryngoscope 101(suppl 52):1–78J Voice 2:78–79第13页/共108页第12页/共108页LPR对PPI治疗缺乏反应：影响因素缺乏器质性改变的证据（膈肌裂孔疝、反流性食管炎）→PPI抵抗食管体部运动不协调（吞咽不成功） →PPI抵抗动力紊乱症