冠状动脉粥样硬化性心脏病lxf.pptxVIP

会计学 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病lxf 第1页/共43页 目的要求 1.了解心绞痛的发病机理、病理解剖、鉴别诊断 2.熟悉心绞痛的分型诊断、心电图表现和诊断依据 3.掌握典型心绞痛发作时特点及治疗原则（重点） 1、急性冠脉综合症的病理基础 2、不稳定型心绞痛的危险分层 难点 第2页/共43页 概念 冠状动脉粥样硬化和（或）功能性改变（痉挛） 血管腔狭窄或阻塞 心肌缺血缺氧或坏死 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） （简称冠心病，亦称缺血性心脏病 ischemic heart disease） 第3页/共43页 主要的危险因素 第4页/共43页 肥胖 体力活动少，脑力活动紧张 进食高热量，含较多动物性脂肪、 胆固醇、糖和盐的食物者 遗传因素 A型性格者 次要的 危险因素 第5页/共43页 近年发现新的危险因素 第6页/共43页 分型 —1979年WHO 第7页/共43页 目前临床分型 稳定性心绞痛（SA） 不稳定性心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） ST段抬高心肌梗死（STEMI ） 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS ） 第8页/共43页 以有无ST段抬高作为ACS的分类具有重要意义 强调了早期干预的重要性 在Q波出现之前进行早期干预 ST段抬高是干预的早期标记 要更加重视无ST段抬高的ACS防治 无ST段抬高的ACS占全部ACS的半数以上 第9页/共43页 ACS共同病理基础 第10页/共43页 第11页/共43页 第12页/共43页 第13页/共43页 稳定型心绞痛  （stable angina pectoris） [定义] 心肌急剧的暂时的缺血与缺氧 临床综合征 由于心肌负荷的增加 第14页/共43页 临床表现 心绞痛发作时 第15页/共43页 发作性胸痛的特点 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 第16页/共43页 2、心绞痛发作时 心电图 ST段水平型或下斜型压低≥1mm （心内膜下缺血） ST段抬高（肢体导连≥1mm ， 胸导连≥2mm） 1、静息心电图 实验室检查— 心电图检查 发作缓解后恢复正常 第17页/共43页 第18页/共43页 ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV （J点后60～80ms）持续2分钟 实验室检查 运动试验阳性标准 心电图改变 运动中出现典型心绞痛 运动方式主要为活动平板,亚极量运动试验 心电图负荷试验 3 第19页/共43页 第20页/共43页 4、心电图连续监测 （动态心电图，Holter） 第21页/共43页 实验室检查--放射性核素检查（99mTc-MIBI心肌显像） 在冠状动脉供血不足部位的心肌，则明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区 第22页/共43页 实验室检查--冠状动脉造影 50%冠脉狭窄可确诊为冠心病 ,是诊断冠心病的“金标准” 第23页/共43页 诊断 第24页/共43页 预 后 稳定性心绞痛患者大多数能生存很多年多年 但有发生急性心肌梗死和猝死的危险 心电图运动试验中ST段压低≥3mm而发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血，据国外统计年死亡率高达30%左右 第25页/共43页 心绞痛严重度的分级 表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC） 分 级 特 点 Ⅰ级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发 生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 Ⅱ级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐 后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 Ⅲ级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅳ级 轻微活动既可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动， 但休息时无心绞痛发作 第26页/共43页 防 治 预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化：防治危险因素。 心绞痛的治疗原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧 第27页/共43页 防 治 发作时的治疗 一 休息 （一） 药物治疗 （二） 硝酸甘油 1 2 3 硝酸异山梨酯 镇静剂的使用 第28页/共43页 防 治 二、缓解期的治疗 （一）、药物治疗 第29页/共43页 防 治 二、缓解期的治疗 （二）、非药物治疗 第30页/共