肝切除术后围手术期处理常见问题及应对.pptxVIP

肝切除术后围手术期处理常见问题及应对第1页/共13页会计学第2页/共13页肝切除术后的困惑及恐惧肿瘤没了，人也没了并发症多费用高昂潜在纠纷多高风险第3页/共13页常见问题之一：出血活动性出血还是渗血？进去还是不进去这是个问题凝血功能障碍最多见第4页/共13页应对尽量输胶体，血浆、白蛋白、全血不要用代血浆，如万汶等，会加重凝血功能障碍加用冷沉淀、凝血酶原复合物、法布莱仕等必要时，诺其（太贵）特立加压素，降低门脉压力监测凝血功能的变化第5页/共13页常见问题之二：大量腹水丢失大量白蛋白肝功能不良的重要标志恶性循环第6页/共13页应对在循环稳定的前提下，尽早干预到负平衡输注白蛋白，用量要大利尿剂---首选托拉塞米（泽通），利尿合剂确定无出血风险后，拔除引流管，缝闭引流管口，缝合到深筋膜层第7页/共13页常见问题之三 少尿，肾功能不全灌注不足，还是肝肾综合征灌注不足----加强灌注，同时注意肺水肿肝肾综合征的防治：奥曲肽+白蛋白+特立加压素（黄金组合）凯时，改善微循环第8页/共13页常见问题之四： 肝功能生化指标异常TB升高，最危险的问题，单一的预测指标应对---非阻塞性黄疸加用思美泰，凯时ALT升高，术后经常会增加护肝治疗到底有没有用？第9页/共13页常见问题之五： 术后精神障碍最容易想到的---肝昏迷认识不足的但更为常见的---术后谵妄术后谵妄的几个特点老年人多见日落现象术后3~7天多见可自行缓解胡言乱语第10页/共13页应对急查血氨，排除有无肝昏迷的诱因若为术后谵妄，可考虑安定、氟哌啶醇请神经内科会诊第11页/共13页THANKS第12页/共13页常见问题之一：出血活动性出血还是渗血？进去还是不进去这是个问题凝血功能障碍最多见第13页/共13页常见问题之二：大量腹水丢失大量白蛋白肝功能不良的重要标志恶性循环