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肺泡癌影像诊断第1页/共62页会计学第2页/共62页概述在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。男性为多，发病高峰在40~60岁。50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。第3页/共62页一、 病理学 发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。伏壁式生长(lepidic)特征：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。第4页/共62页大体分型① 孤立结节型： 大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。② 多发结节型： 细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。③ 弥漫型： 呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。第5页/共62页根据组织结构及细胞形态分四型： ① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。 ② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。 ③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 ④ 混合型：以上三型的混合。第6页/共62页细胞来源分类BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell；②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell；④混合型：上述各型细胞混合存在。第7页/共62页二、临床表现孤立型BAC： 无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。弥漫型BAC： 症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。但以上症状均无特异性。 第8页/共62页三、CT表现⒈孤立型BAC 2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC第9页/共62页⒈ 孤立型BAC除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则可呈星状或斑片状；空泡征出现率高，＞50％；细支气管充气征发生率＞ 30％；蜂窝征：病变呈现细网格状改变；磨玻璃征；胸膜凹陷征＞ 80％；第10页/共62页 第11页/共62页第12页/共62页蜂窝征多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。第13页/共62页整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状，不掩盖血管纹理。第14页/共62页第15页/共62页孤立型(S-BAC)诊断首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征。相当一部分的肺泡癌只能作出周围型肺癌的诊断。其次是进一步的分型，见到一些较为特征性的CT征像，提示肺泡癌的机会增加。结合上述一般和特征的表现可提示BAC的诊断。第16页/共62页2.多发结节型BAC右肺上叶舌段多个结节内可见透亮区第17页/共62页3. 弥漫型 大部分为黏液细胞，有两种情况： 一个肺段，一个肺叶或数叶。 无数小结节或小斑片影，弥漫分布于两肺。第18页/共62页蜂房征 左下野大片实变，内有蜂窝状低密度影，右肺中叶实变。第19页/共62页枯枝征癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，形成“支气管枯树枝征”。大叶性肺炎支气管充气征枯枝征但肺泡癌也可出现像大叶性肺炎那样的支气管充气征!第20页/共62页 枯枝征和蜂房征同时存在，有定性的意义!第21页/共62页肺段实变与血管造影征增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影。第22页/共62页两肺弥漫分布的斑片及结节影第23页/共62页第24页/共62页弥漫型(D-BAC)诊断表现类型多样；典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，可提示诊断。第25页/共62页鉴别诊断孤立型(S-BAC)鉴别诊断第26页/共62页1. 结核性或炎症性病变TB结核球第27页/共62页BAC第28页/共62页BAC与TB第29页/共62页炎性假瘤第30页/共62页“尖角征、脓腔”炎性假瘤第31页/共62页BAC57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节第32页/共62页左上肺球形肺炎抗炎治疗后第33页/共62页 2. 其它类型腺癌 常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。腺癌第34页/共62页73/M 咳嗽痰血5个月 腺癌第35页/共62页腺癌与BAC混合亚型第36页/共62页乳头状腺癌第37页/共62页 3.肺泡腺瘤 罕见，其伏壁