心脏移植后重要并发症的防治.pdfVIP

心脏移植后重要并发症的防治 田 海 哈尔滨医科大学附属第二医院心外科 150086 感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。 ??? 心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症， 是保证患者度过难关、 维持生命的重 要阶段。因此，掌握其术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的。 一、早期感染的预防 ??? 虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位， 但它不是早期死亡的主要原因， 术后早期 感染可能发生，重点在于预防。病人术前营养状态不良，抗病能力低下，心肺转流抑制白血 球功能的作用，术后各种留置管道，频繁的医疗操作，增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂 的应用，都可能是诱发感染的因素。 我国南方地区突出霉菌感染问题， 国外强调巨细胞病毒 感染 (CMV)。重点在于预防，在于无菌意识，无菌操作技术。 ??? 预防感染的措施 ??? 1、器官移植隔离监护室 ??? 移植后的病人从手术室送入隔离监护室， 过去室内要求安装正向气流系统， 保持温度和 湿度恒定。室内空气和所有设备都要经过严格的消毒， 工作人员穿隔离服， 代无菌帽和口罩。 病人隔离的时间大约 4 周左右， 后来由于移植技术的提高， 移植效果的改善， 以及长时间隔 离造成病人精神上的压力， 这种隔离制度已逐步放宽， 术后病人直接从手术室送到单独的重 症监护室， 工作人员只需要带口罩， 只强调在接触病人前经消过毒液洗手。 如果术后经过顺 利，一周后即可移入病区的单间病房。 ??? 2、强化无菌技术操作： ??? 每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。各种输液管每天都要更换，必要 时应变换注输的部位，各种输液，输药，采血，输血过程都应加强无菌操作。不必要的各种 插管应尽早撤除， 具备拔管条件时就应拔除气管插管。 当循环功能稳定后动脉内测压应改为 臂式测压。对于必要留置的各种插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起搏导线等的周围每 天进行消毒，更换敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。 ??? 术后早期抗菌素的应用也是以预防为主， 选择广谱而副作用小的为原则， 药用的时间不 宜太久， 当排除感染存在后即可停药。 过量应用抗菌素有引起菌群失调， 发生严重感染的危 险。一般均选用对革兰氏阳性和阴性菌都有效的第二代先锋霉素毒副作用较小， 一旦发生感 染，应确定感染的病菌，再根据药物的敏感性，选择有效的抗菌素进行治疗。 ??? 3、感染的监控 ??? 是预防感染的发生和早期发现感染的重要措施， 每天除进行空气消毒外， 应作空气细菌 培养， 以消毒达标为标准。 留置尿管期间每天作尿细菌培养。 留置气管插管时每天检查痰培 养一次。 当各种管道拔出时都应取样作细菌培养。 一旦疑有感染发生应进行细菌血培养， 和 病毒及霉菌的相应检查。 二、移植后的出血问题 ??? 移植后胸腔内出血与一般心脏手术是个共性， 但有增加术后出血的危险因素， 不能不引 起重视和采取相应的防范措施。 ??? 病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗， 血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或 被干扰，增加了术后出血的可能。为此，术前应停止一切抗凝药物， 至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行手术。 ??? 长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全，加剧术后凝血机制障碍。