型糖尿病药物联合治疗的实施策略.ppt

2型糖尿病药物联合治疗的实施策略;2型糖尿病联合药物治疗策略;2型糖尿病自然病程;2型糖尿病药物联合治疗的原则;UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-65;UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效;联合和单独用药在HbA1c达标率的比较;UKPDS：2型糖尿病治疗的经验;血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切 降低血糖可降低并发症发病率 单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采用联合药物治疗;UKPDS以后，2型糖尿病降糖治疗的进展;1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73.;糖尿病患者合并的常见心血管危险因子;;;2型糖尿病联合降糖疗法的原则;联合用药中按血糖状况选药;不同联合降糖疗法的评价标准，效果及安全性;联合降糖疗法的评价标准;不同联合疗法在血糖控制相同条件对糖尿病结局发生率的影响;药物联合方案的选择;IGT阶段心血管危险已经显著增加，冠心病、心肌梗死、高血压患者大多合并高血糖 亚洲人群糖尿病尤其表现为餐后血糖升高者众多(DECODA研究、上海社区人群调查等) 餐后高血糖是重要的心血管危险因素 -基础生物化学研究：高糖毒性与血管并发症之间的关系 -流行病学研究：Funagata Diabetes Study/DIS研究/RIAD研究/檀香山研究/临床荟萃分析等 -干预研究：STOP-NIDDM研究、MeRIA研究 ;2型糖尿病联合药物治疗策略;降血糖药物按作用机制分类;促胰岛素分泌/释放剂;磺脲类新品种、新剂型、新认识;磺脲类新品种、新剂型、新认识;格列奈类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈; ;二甲双胍;格列酮类：罗格列酮、匹格列酮;α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖;阿卡波糖特点及进展;阿卡波糖应用于2型糖尿病的全过程并奏效;胰岛素用于2型糖尿病;不同口服降糖药的总结;α-糖苷酶抑制剂 拜唐苹?;2型糖尿病联合药物治疗的现状和趋势;2型糖尿病联合药物治疗策略;阿卡波糖（拜唐苹? ）;阿卡波糖加???他口服药或胰岛素;;胰岛素作用时间示意图;阿卡波糖与胰岛素联合使用的优势;;5.50;饮食控制+胰岛素治疗的基础上加用阿卡波糖;阿卡波糖与赖脯胰岛素的联合使用;阿卡波糖与瑞格列奈联合使用;;;;Willms B, Ruge D, Diab Med 1999; 16 (9): 755-61;阿卡波糖用于此前采用二甲双胍+饮食控制不满意的患者;阿卡波糖用于SU控制不满意的患者;2型糖尿病联合药物治疗策略;病例一;入院后予每日四次胰岛素皮下注射 血糖控制理想 Humulin30/70 20U、6U 早晚餐前皮下注射格华止 0.5 tid FBG 8.1mmol/L，夜间低血糖 Humulin30/70 20U 早餐前皮下注射格华止 0.5 tid 拜糖苹 100mg 晚餐时 FBG 8.0mmol/L，PBG 7.8mmol/L，睡前8.4mmol/L;Humulin N 16U 6U 早餐前、睡前皮下注射格华止 0.5 tid 拜糖苹 50mg 晚餐时 FBG 4.5mmol/L，PBG 6.7mmol/L，睡前6.2mmol/L ;型糖尿病药物联合治疗的实施策略