成都东区医院医疗质量管理核心制度(2015年度修订版).pdfVIP

成都市东区医院 医疗质量管理核心制度 依据国家卫计委《全国医院管理制度（第三版）》和《二级综合医院评 审标准（ 2012 年版）》的规定，结合本院实际，制定此核心制度系列。 目录 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难、危重病例讨论制度 四、危重病人抢救制度 五、死亡病例讨论制度 六、术前讨论制度 七、分级护理制度 (一)特级护理 (二)一级护理 (三 )二级护理 ( 四)三级护理 八、查对制度 (一)临床查对制度 (二)输血查对制度 (三 )手术查对制度 ( 四)发药查对制度 (五)医技检查查对制度 (六)供应室查对制度 九、医师值班、交接班制度 (一)医师值班、交接班制度 （二）护理值班、交接班制度 十、手术安全核查制度 十一、会诊制度 (一)院内会诊制度 (二)邀请院外会诊制度 (三 )应邀外出会诊制度 （四）会诊管理制度 十二、病历书写与管理制度 (一)病历书写规范 (二)病历质量控制 (三 )病案书写基本规范与管理制度 十三、手术分级管理制度 十四、新技术准入制度 十五、医患沟通制度 十六、转院、转科制度 分述 一 、首诊负责制度 1、首诊负责是指首位接诊医师 (首诊医师 )对所接诊病人、 特别是对急、 危、重症病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作连贯性负责到底。 2 、首诊医师除按要求完成病史采集、身体检查、辅助检查及病历详细 记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗 ;对诊断尚未明确的 病人应边对症治疗、 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊 断明确后即转有关科室治疗。 3 、诊断明确须住院治疗的急、危、重症病人，必须及时收入院、如因 本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 4 、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、 科主任 (急诊科主任 )主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5 、对已接诊的病人、需要会诊及转诊的、首诊医师应写好病历、检查 后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自 或指定护士护送并做好交接手续。 6 、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控、发现问题及时 通报和处理。 7 、急诊病人由导诊台护士确定就诊科室、 首诊医师应当做好接诊检查， 写好病程记录，完善有关检查并给予积极处理。若确属他科情况及时请相 关科室会诊、直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 8 、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医 院造成直接经济损失者，由当事人承担主要责任。 二、三级医师查房制度 (一)主任（副主任医师、科主任）医师查房制度 1、每周查房 1—2 次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医 师、护士长和有关人员参加。 2 、检诊或主持疑难病例讨论，审查新入院及危重病人的诊疗计划、决 定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 3 、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，责令整改，不断提高全科 诊疗水平。 4 、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高全科医护人员的诊疗水 平。 5 、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问 题的办法或建议，提高科室管理效率。 (二)主治医师查房制度 1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任 护士参加。 2 、对所主管病人分组进行系统查房、确定诊断、治疗方案以及手术方 式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。